Prise en charge multidisciplinaire - Suivi des patients
2018
Action chaînée avec : Prise en charge multidisciplinaire - Suivi des patients - 2017
Porteur de l'action : Réseau de Prévention et de Prise en Charge de l'Obésité Pédiatrique (ACCOMIP-REPPOP), Association
330 Avenue de Grande Bretagne CHU Hôpital des Enfants Unité d'endocrinologie , Toulouse
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique)
Programmes
-
Programme 1 : Promotion de l'alimentation équilibrée et de l'activité physique et prévention des pathologies chroniques
Objectif de l'action
* Objectifs
- Organiser la prise en charge des patients en situation d’obésité sur la région
- Développer le maillage du réseau
- Organiser la prise en charge des patients en situation d’obésité sur la région
- Développer le maillage du réseau
Description
* Prise en charge des familles
- Suivi individuel des patients inclus dans le RéPPOP par les professionnels membres
- Participation au suivi d’enfants entrés dans des programmes d’ETP portés par ACCOMIP, par le CHU, par Paul Dottin et par l’HAD Pasteur et gestion par le secrétariat de l’orientation de patients vers les SSR de la région
- Lien ville-hôpital pour assurer la continuité du suivi des patients
- Visites à domicile ou suivi par téléphone par l’assistante sociale des familles le nécessitant, dans l’objectif de mettre en place des suivis sociaux de proximité
- Mise en place des appels au coordonnateur de proximité, au médecin traitant et à la famille pour renforcer le lien avec ceux-ci, et pour les professionnels, proposer une aide à l’organisation du suivi, être un support pour l’orientation ou l’organisation de RCP, communiquer sur les outils (dont les offres de soins spécifiques : ateliers d’activité physique adaptée, ateliers diététiques, programmes d’ETP locaux…), renforcer le suivi post RéPPOP,
- Renforcement du lien avec les professionnels n’incluant pas de patients pour leur fournir une aide, un support pour la prise en charge
- Renforcement des liens avec les professionnels travaillant dans les MSP (Aspet, Laguiole) pour l’organisation du suivi
- Suivi individuel des patients inclus dans le RéPPOP par les professionnels membres
- Participation au suivi d’enfants entrés dans des programmes d’ETP portés par ACCOMIP, par le CHU, par Paul Dottin et par l’HAD Pasteur et gestion par le secrétariat de l’orientation de patients vers les SSR de la région
- Lien ville-hôpital pour assurer la continuité du suivi des patients
- Visites à domicile ou suivi par téléphone par l’assistante sociale des familles le nécessitant, dans l’objectif de mettre en place des suivis sociaux de proximité
- Mise en place des appels au coordonnateur de proximité, au médecin traitant et à la famille pour renforcer le lien avec ceux-ci, et pour les professionnels, proposer une aide à l’organisation du suivi, être un support pour l’orientation ou l’organisation de RCP, communiquer sur les outils (dont les offres de soins spécifiques : ateliers d’activité physique adaptée, ateliers diététiques, programmes d’ETP locaux…), renforcer le suivi post RéPPOP,
- Renforcement du lien avec les professionnels n’incluant pas de patients pour leur fournir une aide, un support pour la prise en charge
- Renforcement des liens avec les professionnels travaillant dans les MSP (Aspet, Laguiole) pour l’organisation du suivi
Année de début de réalisation
2018
Année de fin de réalisation
2018
Durée
Année 2018
Fréquence
Suivie
Public
Préadolescents (10-12 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients
Nombre de personnes concernées
Objectif : Environ 100 patients
Type d'action
Travail en réseau, Prise en charge sociale
Financeur
- ARS : 27 455 € €
Evaluation de l'action
* Indicateurs quantitatifs
-
* Indicateurs qualitatifs
-
-
* Indicateurs qualitatifs
-
Secteur d'activité
A domicile, Local d'association, Autre
Niveau géographique
Départemental
Commune
Toulouse
Niveau départemental
Ariège, Aveyron, Haute-Garonne, Gers, Lot, Hautes-Pyrénées, Tarn, Tarn-et-Garonne
Plan national
NUTRITION - Programme national nutrition santé (2006-2010), NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015), NUTRITION - Programme national nutrition santé (2019-2022)
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)