Le Repérage Précoce et l'Intervention Brève (RPIB) : Coordination régionale Aquitaine

Conduites addictives, Santé mentale, Précarité

Programme Schéma addicto : Schéma régional Addictologie

Afin d’intervenir avant les dommages, le repérage précoce et l’intervention brève (RPIB) a fait l’objet de nombreuses études internationales qui en ont validé l’efficacité sur la consommation déclarée d’alcool, en l’absence de dépendance [1 ; 2]. Cette nouvelle pratique a été développée en France depuis la fin des années 90. Suite à un rapport de l’OFDT, s’appuyant sur plusieurs expériences régionales [3], une circulaire ministérielle en a encouragé la pratique [4]. Le RPIB a connu un développement dit souvent modeste, mais significatif sur une période aussi courte, avec des financements très limités. L'Aquitaine est une région pilote en France, et une coordination autour de la conception des outils (RPIB jeunes, senior, femmes enceintes…) et des formations est aujourd'hui nécessaire pour mieux rendre compte des actions poursuivies et des évaluations nécessaires [5-9].
Plusieurs milliers de professionnels de premier recours ont été déjà formés en Aquitaine, dont plus de 700 en 2012. Les professionnels de santé scolaire sont en train d'être formés au RPIB jeunes depuis 2012, en Gironde, après la Dordogne. Restent le 40, le 47 et le 64.
Le principal retour est la difficulté de l'orientation des patients, du fait des obstacles personnels ou organisationnels. Sur ces derniers, l'éloignement géographique (distance et difficultés de transport) et les délais de rendez-vous constituent un obstacle majeur. Une méconnaissance des ressources des territoires est un autre obstacle.
Il est donc important de travailler autour de la mise en valeur de l'existant, et autour des développements nécessaires. Un site Web permettant le prise de connaissance de la consultation la mieux adaptée à chaque patient, en quelques clics, est également à développer, en lien avec les autres sites existants. Ce site doit correspondre aux besoins spécifiques des professionnels en soins primaires et des patients. Enfin, les formations doivent se poursuivre, car elles ont démontré leur efficacité sur le changement des pratiques des participants (résultats intermédiaires 2012)
1. Kaner EF, Dickinson HO, Beyer FR et al. Effectiveness of brief alcohol interventions in primary care populations. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD004148. DOI: 10.1002/14651858. CD004148.pub3.
2. Cuijpers P, Riper H, Lemmers L. The effect on mortality of brief interventions for problem drinking: a meta-analysis. Addiction 2004; 99:839-45.
3. Diaz-Gomez C, Milhet M. Évaluation des politiques publiques. Repérage précoce, Intervention brève : stratégies de promotion du repérage précoce et de l’intervention brève en matière d’alcool auprès des médecins généralistes. Paris ; OFDT : 2005:220.
4. Circulaire DGS/SD6B n°2006/449 du 12 Octobre 2006 relative à la diffusion de la formation au repérage précoce et à l’intervention brève en alcoologie.
5. CASTERA Ph. Réseau addictions Gironde (AGIR 33). Sociologie Santé 2008 : 231-9.
6. CASTERA Ph. Repérage précoce et intervention brève : 5 minutes pour convaincre. Addictions 2008 ; 22 : 10-15.
7. CASTERA Ph, MAURAT F, FLEURY B, DEMEAUX JL. Peut-on repérer en routine les mésusages d’alcool ? Médecine 2007 ; 3(7) : 330-3.
8. CASTERA Ph. Comment identifier et évaluer la conduite de polyconsommation et ses conséquences au plan médico-social ? Approche spécifique par le médecin généraliste. Alcoologie et addictologie 2007 ; 29(4) : 370-6
9. MAURAT F. Mésusages d’alcool : repérage précoce et intervention brève. Etude de faisabilité auprès de 97 médecins généralistes girondins sur une année [Thèse Médecine]. Bordeaux 2006

* Objectif général
- Améliorer le repérage, l’accompagnement et l’orientation éventuelle des consommateurs de substances psychoactives, sur tous les territoires d’Aquitaine, par les professionnels de premier recours grâce à un meilleur repérage et une meilleure coordination

* Objectifs opérationnels
- Réunir les COPIL pour définir les grandes orientations et construire les contenus
- Valider de nouveaux « RPIB » au niveau régional, avec leurs outils et leurs méthodes: RPIB senior; RPIB femme enceinte
- Repérer les modalités d’intervention dans le milieu du travail
- Mettre en place les moyens du développement du RPIB en Aquitaine: former les formateurs, cartographier les ressources et développer le site web www.addictoclic.com
- Former les professionnels de santé de l'éducation nationale sur les départements 33, 24, 40, 47 et 64

* Réunion du comité de pilotage et des groupes de travail
Il s'agit de réunir ici le comité de pilotage de la coordination régionale RPIB d'Aquitaine, deux fois dans l'année 2013. Selon les besoins des groupes de travail seront réunis pour valider les RPIB senior et Femmes enceintes, construire le RPIB "addictions et travail", actualiser les anciens RPIB (Base, alcool et jeunes), décider des actions nécessaires et évaluer les actions

* Validation de nouveaux RPIB centrés "publics"
Les nouveaux RPIB sont bien avancés et validés dans le 33 pour le RPIB senior et le 64 pour le RPIB "femmes enceintes". Il convient maintenant des les valider pour l'Aquitaine.
Le RPIB "addictions et travail" est à construire avec les professionnels de la santé au travail

* Organisation du développement de la pratique du RPIB en Aquitaine
- Animation du réseau des formateurs déjà formés pour un partage de leurs impressions sur les formations. Il s'agit aussi de leur permettre de s'approprier les nouveaux RPIB ainsi que l'actualisation des anciens RPIB. -Des formations de formateurs peuvent également être organisées pour permettre à de nouveaux professionnels de s'impliquer dans la démarche
- Réalisation du uivi des consultations d'addictologie sur les différents territoires d'Aquitaine. En effet, former les professionnels au repérage précoce n'est pertinent qu'à la condition qu'ils puissent adresser les patients les plus en difficultés à des personnes et structures ressources. Ces lieux de deuxième recours doivent être suffisamment accessibles pour les patients (en distance et délai) et répondre aux besoins attendus des professionnels (évaluation initiale, avis partagé)
- Mise en ligne du site "www.addictoclic.com" permettant un accès simplifié à la connaissance des ressources, afin que professionnels et patients puissent orienter de façon autonome, sans intermédiaires. En effet, toute action supplémentaire est un obstacle à l'orientation

* Formation des professionnels de santé scolaire au RPIB jeunes
La formation de l'ensemble de professionnels de santé scolaire de Gironde va se terminer en Mai 2013 avec 7 formations sur une journée sur le 1er semestre 2013. 4 à 5 formations sont ensuite envisageables sur le 47, sur le dernier trimestre 2013, soit un total de 12 formations d'une journée en 2013. La Dordogne a été déjà formée en 2010-2011 sur un financement de l'ANPAA 24. Restera à développer des projets sur le 40 (une seule formation réalisée et sur le 64). Il est prévu de faire une synthèse des formations éducation nationale de Gironde, en 2013. Les résultats intermédiaires des enquêtes "avant-après" montrent un changement positif des pratiques, pour les 4 premières formations réalisées. Ces formations sont accompagnées d'une visite de santé publique auprès des médecins généralistes du secteur formé. Des formations peuvent être développées dans les associations de formation médicale continue locales, en fonction de la demande des professionnels. En fonction des moyens et des opportunités, des formations transversales, réunissant les professionnels de premier recours du territoire sont également possibles en soirée. Des formations ont été ainsi développées en partenariat avec l'ANPAA (33, 40), la Source (40). L'ANPAA 47 souhaite développer des formations transversales en complément des formations éducation nationale, sur le Lot et Garonne.

Centres de Soins d'Accompagnement et de Prévention en Addictologie d'Aquitaine, réseaux addictions, ELSA, Université Bordeaux Ségalen, Education nationale, Médecine du travail, ANPAA

2013

2013

1 an, de janvier à décembre 2013

Répétitive

Professionnels de santé, Professionnels de l'éducation

282

Formation, Production, analyse ou valorisation d'outil, Travail en réseau

Clés USB pour les formateurs, site Web des ressources, site Web pour la coordination RPIB

* Indicateurs quantitatifs :
- Nombre de réunions du CP et des groupes de travail : 13
- Nombre de RPIB validés à fin 2013 : 5 RPIB validés fin 2013
- Nombre de formations de formateurs : 2 formations de formateurs
- Nombre total de participants aux formations de formateurs : 33
- Nombre de formation à destination des professionnels de la santé scolaire : 7
- Nombre de participants aux formations à destination des professionnels de la santé scolaire: 112

* Indicateurs qualitatifs
- Type de RPIB validés : alcool, base, jeunes, senior, femme enceinte
- Lieux de réalisation des formations de formateurs : Agen et Mont de Marsan

Etablissement scolaire - universitaire, Etablissement - service médico-social

Dans les locaux de l'association, dans les locaux des structures partenaires, dans les établissements scolaires

Départemental

Périgueux, Bordeaux, Mont-de-Marsan, Agen

Dordogne, Gironde, Landes, Lot-et-Garonne

ADDICTIONS - La prise en charge et la prévention des addictions, ALCOOL - Stratégie nationale de lutte contre l'alcool, MILDT - Plan MILDT, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, JEUNES - Plan Santé des Jeunes, MILDT - Plan gouvernemental de lutte contre les drogues illicites, le tabac et l'alcool

L'action a permis de développer des liens forts avec l'éducation nationale. Un projet de formation à l'entretien motivationnel est en cours de 2015 à 2017.
Le RPIB senior permet d'accéder au public des personnes travaillant auprès des personnes âgées et qui sont en souffrance avec l'alcoolisation des seniors.
Le RPIB femme enceinte permet le lancement de la formation des professionnels de la périnatalité sur les problématiques addictives, et la mise en lien avec les ressources spécialisées.