Éducation thérapeutique du patient coronarien "EduCardAix"

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie

En ambulatoire

Les cardiopathies ischémiques, ou maladie coronariennes, sont une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde. Selon les données de l'OMS, sur 50 millions de décès par an dans le monde, les cardiopathies ischémiques sont la première cause de décès avec 7.2 millions de décès d'origine coronaire.
En France son pronostic reste grave puisque l'infarctus du myocarde est responsable encore de 10 à 12 % de la mortalité totale annuelle chez l'adulte. A cette mortalité, il faut ajouter une morbidité importante et le retentissement socio-économique qu'elle représente.
Dès 2004, en France, avec la loi relative à la santé publique, des objectifs de réduction de la mortalité cardio-vasculaire, et particulièrement de la mortalité par cardiopathies ischémiques, sont fixés. En 2007, la Haute Autorité de Santé (HAS) publie des recommandations afin d'améliorer la prise en charge des patients atteints de maladie coronarienne.
Une réduction globale de la mortalité coronaire est constatée. Elle est due en partie aux améliorations conjuguées de la prévention primaire, individuelle et collective, de la prise en charge des patients coronariens, ainsi que de traitements de prévention secondaire prescrits après un premier infarctus du myocarde.
La société européenne de cardiologie, avec des études observationnelles EUROASPIRE, montre que le contrôle des facteurs de risque reste insuffisant au long court. En effet, de simples conseils sont souvent insuffisants pour que le patient engage des changements d'habitudes. Les enjeux d'adaptation étant souvent sous-estimés par ces derniers. Ces modifications de comportements de santé sont pourtant extrêmement importantes pour le pronostic. De plus, la prise en charge rapide de l'accident coronaire tend à le banaliser ce qui favoriser un déni de la maladie.

* Objectifs généraux
- Permettre au patient de mieux vivre sa pathologie
- Rendre le patient acteur de ses soins et lui apprendre à mieux gérer les situations d'urgences, ses traitements ainsi que leurs effets secondaires
- Organiser son parcours de soins médical et psycho-social
- Améliorer la prise en charge de la maladie coronarienne
- Réduire le nombre de récidives, de comorbidités et la mortalité dues aux pathologies coronariennes

* Objectifs opérationnels
- Acquérir des connaissances sur la maladie coronarienne, son traitement, les précautions d'emploi, son observance, les effets secondaires, les facteurs de risque cardio-vasculaire
- Savoir reconnaitre les signes d'alerte et d'urgence et les gérer
- Savoir adapter son régime alimentaire et son activité physique
- Savoir préserver son capital santé
- Apprendre à exprimer ses émotions et gérer son stress
- Maintenir et améliorer les activités de la vie quotidienne

* Inclusion dans le programme
- Patients atteints de pathologie coronarienne ayant subi un infarctus du myocarde avec sou sans revascularisation
- Au cours d'une hospitalisation
- A la demande du patient, du cardiologue ou du médecin traitant
- Possibilité de participation d'un membre de l'entourage

* Diagnostic éducatif : 1h
- Au préalable : entretien individuel motivationnel par l'infirmière formée en ETP avec une présentation du programme
- Entretien individuel de diagnostic éducatif
. Réalisé par l'infirmière
. Négociation des objectifs
. Élaboration du projet personnalisé
. Bilan des besoins éducatifs personnalisés et des séances adaptées en fonction

* Déroulement programme
- 1 cycle d'ETP par mois
- 1 à 6 séances collectives de 1 à 3 heures
- 3 à 8 personnes par séance
ATELIER 1 : Mieux connaître la maladie coronarienne
- Animé par l'infirmière et/ou le médecin cardiologue
- Durée 1h
- Compétences visées :
. Connaître les mécanismes de l'infarctus dy myocarde
. Connaître la symptomatologie

ATELIER 2 : Prise en charge du traitement au quotidien et gestion de la crise
- Animé par l'infirmière
- Durée : 2h
- Compétences visées :
. Connaitre son traitement et être capable de le prendre au long cours
. Connaître les facteurs de risque et être capable de les limiter et les maitriser
. Repérer les signes évocateurs du syndrome coronarien aiguë (types de douleur)
. Connaître la conduite à tenir : insister sur l'appel 15, savoir utiliser la trinitine

ATELIER 3 : Manger varié et équilibré
- Animé par la diététicienne
- Durée 3h
- Compétences visées :
. Equilibrer son alimentation
. Saisir l'impact de la nutrition sur les maladies cardiovasculaires
. Connaître les différentes familles d'aliments
. Savoir comment les répartir dans la journée
. Composer des repas équilibrés au quotidien
. Donner des outils pour favoriser l'autonomie du patient sur la journée

ATELIER 4 : Activités physiques et sportives, activités de la vie quotidienne
- Animé par le médecin rééducateur
- Durée 2h
- Compétences visées :
. Connaître les bonnes activités physiques et sportives à faire et celles interdites
. Connaître la fréquence cardiaque d'entrainement et le matériel de surveillance
. Savoir gérer les efforts au quotidien
. Connaitre les précautions à prendre en situation inhabituelle (voyages, changement de climat...)

ATELIER 5 : Initiation à la relaxation
- Animé par la kinésithérapeute
- Durée 1h
- Compétences
. Savoir se détendre et se relaxer au quotidien
. Savoir prendre du temps chaque jour : retour au calme 10 minutes par jour
. Reproduire des exercices de relaxation

ATELIER 6 : Parler de l'évènement cardiaque et techniques de gestion du stress
- Animé par la psychologue
- Durée 3h
- Compétences visées :
. Exprimer les difficultés rencontrées depuis la survenue de la pathologie cardiaque
. Comprendre ses propres réactions face au stress et à l'anxiété
. Développer ses capacités au changement
. Développer ses capacités de gestion du stress

* Évaluation et suivi
- Synthèses des séances en fonction des objectifs thérapeutiques fixés
- Entretien final avec l'infirmière ETP d'1h : élaboration d'une synthèse finale sur l'évolution des connaissances et compétences du patient pendant le programme
- Évaluation quadriennale : rapports d'activités annuels avec analyse sur quatre ans du fonctionnement des programmes. Elle portera aussi sur l'étude des résultats et des écarts entre les objectifs fixés et réalisés
- Dossier patient informatisé partagé

* Coordination
- 2 réunions pluridisciplinaires par séance : une en début de programme après le diagnostic éducatif, la deuxième en fin de programme pour la synthèse
- Courriers envoyés au médecin traitant et cardiologue du patient : synthèse diagnostic éducatif et synthèse finale
- Coordination avec d'autres réseaux si besoin : addictologie (ELSA), endocrinologie (diabète)

* Éthique, déontologie et confidentialité
- Charte de déontologique et d’engagement signée par les professionnels
- Formulaire de consentement du patient signé

Association "Proxi-santé HVA" ; Association Club Cœur et Santé ; Psychologue ; Diététicienne ; cardiologue ; Médecin de réadaptation physique ; Cadre de santé ; Infirmière

2018

2022

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

70 patients par an

Coordination locale, Prise en charge sociale, Education thérapeutique

Fiches pédagogiques pour chaque séance

Guides d'entretien ; Fiches informatives ; Vidéo ; Échantillonnage de médicaments ; Jeu de carte ; Livret informatif ; Fiches spécifiques sur la diététique en cardiologie

Diffusion d'une plaquette informative EduCardAix ; 2 à 3 fois par an, diffusion d'un support de communication externe à tous les médecins généralistes et spécialistes du Pays d’Aix « Fil’Info » ; Le site internet de l’établissement a une rubrique entièrement consacrée aux programmes d’éducation thérapeutique des patients

* Indicateurs qualitatifs
- Nombre de patient ayant suivi le programme ETP / Nombre de patients admis pour la même pathologie
- Nombre de patient ayant suivi l'intégralité du programme / Nombre d’arrêts prématurés

* Indicateurs quantitatifs
- Profil des patients bénéficiaires
- Évaluation individuelle par le patient
- Recueil d'opinion pour réajustement
- Évaluation de la qualité des pratiques professionnelles et des compétences du personnel
- Évolution du programme ETP dans le temps
- Freins au déroulement du programme ETP dans le temps
- Atteinte des objectifs fixés par le programme ETP (résultats)
- Pérennité des outils utilisés

Centre de soins, établissement de santé

Salle de réunion du service de cardiologie du Centre Hospitalier du Pays d'Aix

Territorial

Pertuis, Aix-en-Provence

Aix-en-Provence

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques