Éducation thérapeutique des patients atteints de BPCO

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil respiratoire [Pathologie], Bronchopneumopathie obstructive

En ambulatoire

La BPCO est une maladie chronique caractérisée par une diminution, non complètement réversible, des débits aériens. Cette pathologie est lentement progressive. Elle est évitable, sous diagnostiquée (mauvaise connaissance de la maladie, banalisation des symptômes), et engage le pronostic vital en interférant avec le processus normal de la respiration.
En région PACA, plus de 700 000 personnes sont affectées par cette maladie chronique.
Des études ont démontré qu’un diagnostic plus précoce et une prise en charge adaptée par un programme d’éducation thérapeutique permet d’éviter l’aggravation de la maladie, de diminuer le nombre d’hospitalisation et d’améliorer la qualité de vie du patient.

* Objectifs généraux
- Rendre plus autonome le patient dans la gestion de la maladie chronique afin d'améliorer sa qualité de vie
- Rendre le patient acteur de sa santé, de son traitement, et de sa surveillance

* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de pouvoir exprimer ses projets, attentes, valeurs, émotions et représentation de la maladie
- Permettre au patient de pouvoir discuter de sa motivation à agir sur la maladie et faire connaitre ses besoins
- Aider le patient à s’approprier de nouveaux savoirs, de nouvelles compétences et de nouveaux comportements
- Aider le patient à comprendre sa maladie
- Développer ses compétences d’analyse des situations pouvant être à risque sur son état de santé actuel
- Former le patient à prévenir et prendre en charge les exacerbations
- Former le patient à retarder les complications et à ralentir l’évolution de la maladie
- Améliorer l’observance du traitement
- Maintenir son implication au sein du programme ETP

* Inclusion du patient dans un cycle d'ETP
- Patient âgé de 18 ans présentant une BPCO et habitant dans une des villes du territoire d'Apport Santé (départements 13 et 04 et cantons de Pertuis dans le 84)
- Sur sa propre demande
- Suite à une hospitalisation
- Sur proposition du médecin traitant ou d’un médecin spécialiste
- Sur proposition d’un professionnel paramédical
- L'entourage du patient peut assister aux séances, s'il le souhaite

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel réalisé par un médecin généraliste, une infirmière ou une diététicienne formée à l'ETP sur la base d'une guide d'entretien
- Durée 1 heure
- Evaluation des dimensions cognitives, sociales, motivationnelles et biomédicales du patient en prenant en compte : son mode de vie, ses connaissances, son vécu de la maladie, ses représentations et contexte dans lequel elle s’inscrit
- Evaluation des potentialités du patient à être acteur de sa maladie
- Evaluation des projets personnels et professionnels et du retentissement de la BPCO
- Identification des besoins du patient
- Identification des difficultés engendrées par la maladie, des freins à la pratique d'une activité physique, des troubles psychologiques
- Saisie du dossier médical (Sat 02, biologie, pathologies associées, traitements)
- Définition des objectifs et signature d'un contrat de soins

* Déroulement du programme
- 5 séances collectives organisées sur des demi-journée, séparées d'1 semaine
- Orientation des patients souhaitant arrêter de fumer vers des services d'addictologie ou vers l'ANPAA (centre d'addiction)

ATELIER COLLECTIF 1 : Comprendre la BPCO :anatomie de l’appareil respiratoire, causes et conséquences de la BPCO, symptômes de la BPCO
- Animé par un médecin ou un infirmier
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Connaitre la pathologie, ses causes, ses symptômes et ses complications
. Savoir reconnaitre une exacerbation

ATELIER COLLECTIF 2 : Vivre avec la BPCO : connaître son traitement, surveiller la fièvre, la saturation, l’essoufflement, les sécrétions, suivi minimal selon stade de gravité
- Animé par un médecin ou un infirmier
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Connaitre son traitement
. Apprendre à utiliser le matériel nécessaire, gérer les exacerbations et l'évacuation des
sécrétions, stade de gravité et suivi

ATELIER COLLECTIF 3 : Améliorer mon quotidien : maitriser sa respiration et contrôler ses émotions, apprendre à gérer les situations de stress, connaitre les techniques rapides de relaxation
- Animé par un psychologue
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Repérer et gérer les situations difficiles
. Comprendre commentla pathologie retentit sur la vie familiale, sociale, professionnelle
. Aborder les éléments déclenchant du stress et ceux pouvant l’apaiser

ATELIER COLLECTIF 4 : Souffle et activité physique : prise de conscience de l’absence de contre indications à toutes activités physiques,repérer les activités quotidiennes à maintenir et mise en place de nouvelles activités physiques, gestion de l’effort
- Animé par un éducateur sportif
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Identifier les freins à la pratique, et trouver leur intérêt à la pratique d’une activité régulière
. Gérer ses efforts, et favoriser ou mettre en place une activité physique quotidienne

ATELIER COLLECTIF 5 : Equilibrer mon alimentation : équilibre alimentaire, répartition des repas sur la journée, dépister et prendre en charge une dénutrition, adaptation de l’alimentation par rapport à son activité physique, régime sans sel pour traitement corticoïdes
- Animé par un diététicien
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Connaitre les différentes familles d'aliments
. Composer un menu équilibré
. Connaitre la dénutrition et ses signes
. Connaitre le régime sans sel

* Suivi à la fin des séances
- Entretien individuel partagée réalisé par un professionnel d'Apport Santé ou un intervenant formé à l'ETP sur la base d'un guide d'entretien
- Durée 45 minutes
- Evaluation partagée sur :
. Atteinte des objectifs définis lors du diagnostic éducatif
. Amélioration de la qualité de vie depuis le début du cycle ETP
. Amélioration des connaissances et des pratiques d’auto-soins
- Questionnaire de satisfaction
- Si besoins complémentaires : orientation vers un nouveau cycle ETP

* Coordination
- Dossier patient informatisé et partagé à tous les intervenants du programme (via le terminal e-santé ORU PACA d’Apport Santé) : tous les professionnels autour du patient peuvent visualiser le BEP, l’EP et le retour de chaque séance
- Staffs de coordination patients au sein de l’équipe Apport Santé
- Staffs de coordination patients entre l’équipe Apport Santé et les intervenants du programme (conférences téléphoniques, ou staff en présentiel)
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Données traitées par informatique protégées par un mot de passe et exclusivement accessibles par les professionnels intervenants dans le programme et le médecin traitant (via le terminal e-santé ORU PACA)
- Données spécifiques d’un patient transmises et visibles qu’aux professionnels prenants en charge ce patient.
- Dossiers administratifs papiers stockés dans des armoires fermées à clefs
- Dossier informatique du patient anonymisé après deux ans d’inactivité.
- Demande CNIL

ARS PACA, équipe soignante du réseau, Association Provençale des Handicapés Insuffisants Respiratoires, Marseille Diabète

2017

2021

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

Patient atteint de BPCO

30 patients par an

Coordination locale, Travail en réseau, Education thérapeutique

Tapis de sol, photolangage, jeu de carte d'aliments, jeu de photographies,guide d’utilisation, brochures d’information, paper-board, tableau magnétique, matériel kiné (saturomètre, tensiomètre…, aérosols, chambre d'inhalation

Affichage dans salle d'attente ; Courriers aux professionnels libéraux

EVALUATION ANNUELLE

* Indicateurs quantitatifs
- Taux de participation au programme ETP
- Taux de bilan complet effectué par an

* Indicateurs qualitatifs
- Résultat des questionnaires de satisfaction des patients
- Evaluation du temps nécessaire pour le fonctionnement du programme
- Evaluation du contenu des séances (adapté, ou pas)
- Evaluation de la pertinence du thème (BPCO)
- Evaluation de la satisfaction des professionnels

EVALUATION QUADRIENNALE
- Sur la base des évaluations annuelles
- Modalité des évaluations annuelles du programme
. Sont elles pertinentes ?
. Les indicateurs recueillis sont-ils significatifs ?
. Le rythme de ces évaluations est-il suffisant ?
- Evaluation des performances réalisées grâce au programme
- Evolution des paramètres cliniques (Sat 02...) et biologiques
- Evolution des acquisitions par rapport au programme
- Evolution des mises en pratique
- Analyse de l’atteinte des objectifs ou des dysfonctionnements
- Analyse des besoins de formation des intervenants
- Qualité des dossier ETP

Centre de soins, établissement de santé, Centre social, Local d’association

- Aix (350 Rue Jean René Guillibert Gauthier de la Lauzière, 13290 Aix-en-Provence)
- Martigues (salle du Centre Local d'Information et de Coordination de gérontologie, boulevard Paul Eluard 13500 Martigues)
- Salon (Espace Charles Trenet Salle Atrium 89, rue Astride Briand 13300 Salon-de-Provence)
- Arles (Maison de la vie associative, boulevard des Lices 13200 Arles)

Territorial

Barcelonnette, Seyne, Le Brusquet, Digne-les-Bains, Château-Arnoux-Saint-Auban, Moustiers-Sainte-Marie, Riez, Manosque, Robion, Gréoux-les-Bains, Sainte-Tulle, Arles, La Roque-d'Anthéron, Pertuis, Salon-de-Provence, Aix-en-Provence, Istres, Miramas, Saint-Chamas, Berre-l'Étang, Rousset, Gardanne, Vitrolles, Port-de-Bouc, Martigues

Aix-en-Provence, Martigues, Arles, Cavaillon, Manosque, Digne-les-Bains, Embrun, Salon-de-Provence

BPCO - Programme d’actions en faveur de la broncho-pneumopathie chronique obstructive (2005-2010), MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques