Éducation thérapeutique pour patients diabétiques

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

Au cours d’une d'hospitalisation

De nombreuses études ont prouvé l'efficacité de l'éducation thérapeutique dans la prise en charge du patient diabétique en vue de lui permettre d'acquérir une réelle autonomie pour prévenir les complications et améliorer sa qualité de vie : 80% moins d'amputations à 10 ans en rapport avec la maladie diabétique, 50% de maintien de perte de poids à 5 ans.
Pour être efficaces, ces actions doivent se situer dans une prise en charge globale, dirigée contre tous les facteurs de risque cardiovasculaire associés (tabac, hypertension artérielle, anomalies lipidiques), et inscrites dans la durée, aussi bien en ce qui concerne l’alimentation, l'activité physique, la dimension psychologique et la pharmacologie.
Parmi sa population de patients hospitalisés sur une année, l'établissement reçoit environ 300 patients diabétiques. Cela représente environ 20% des journées d'hospitalisation et justifie l'inscription dans un programme structuré d'ETP.

* Objectif général
- Prévenir les complications et améliorer la qualité de vie des patients diabétiques

* Objectifs opérationnels
- Améliorer les connaissances des patients quant à leur maladie, aux facteurs de risques, aux complications
- Développer les compétences des patients quant à la réalisation de certains gestes
- Permettre aux patients de pouvoir exprimer leur vécu par rapport à la maladie
- Favoriser la participation des aidants au programme

BILAN EDUCATIF PARTAGE (Médecin coordonnateur)
- Santé en général
- Traitement
- Habitudes de vie

SÉANCES INDIVIDUELLES
* Surveillance glycémique (infirmière, 30 min)
- Étapes de réalisation d'une glycémie capillaire
- Reconnaissance des signes d'hypo et hyper glycémie
- Identification des glycémies capillaires anormales
- Modalités d'entretien et d'utilisation de son appareil

* Entretien psychologique (30 min)
- Une à plusieurs séances si besoin
- Croyances, représentations, observance
- Acceptation, vécu de de la maladie

* Nutrition et diabète (diététicienne)
- Bases du régime adapté à la maladie
- Aliments à éviter et à privilégier
- Notions de répartition journalière et d'équivalence glucidique
- Conseils et astuces sur la façon de cuisiner les aliments dans le respect du régime

SÉANCES COLLECTIVES (5 à 10 personnes selon les ateliers)
* Le diabète et ses complications (médecin gériatre, 1h)
- Connaissances et échanges sur le dépistage et le suivi des complications diabétiques

* Marche et santé (kinésithérapeute, 1h)
- Identification de la nécessité de pratiquer une activité physique adaptée à son état de santé
- Mise en situation

* L'avis du pied (infirmière, ASDE, 1h)
- Surveillance et entretien du pied
- Connaissances et compétences pour prendre soin de ses pieds
- Brainstorming et mise en pratique
-
* Surveillance glycémique (infirmière, 1 h)
- Étapes de réalisation d'une glycémie capillaire
- Reconnaissance des signes d'hypo et hyper glycémie
- Identification des glycémies capillaires anormales
- Modalités d'entretien et d'utilisation de son appareil

* Nutrition et diabète (diététicienne, 1h)
- Importance d'une alimentation équilibrée dans la prise en charge du diabète
- Aliments à éviter et à privilégier
- Notions de répartition journalière et d'équivalence glucidique
- Conseils et astuces sur la façon de cuisiner les aliments dans le respect du régime
- Constitution d'un repas diabétique équilibré

* Traitement et observance (infirmière, 1h)
- Connaissance des différents traitement médicamenteux (traitement oral, traitement par insuline, différents types d'insuline et leurs modalités d'utilisation,etc)

* SYNTHÈSE DU PROJET THÉRAPEUTIQUE EN FIN DE PROGRAMME
- Réalisée par le médecin coordonnateur
- Réalisation des séances prévues
- Connaissances et compétences acquises

* COORDINATION ET DÉONTOLOGIE
- Participation d'un membre de l'équipe ETP aux réunions hebdomadaires de concertation pluridisciplinaire
- Traçabilité dans le dossier du patient
- Réunions trimestrielles de l'équipe ETP : bilan sur la mise en œuvre du programme ETP : résultats des évaluations, mesures correctives et nouvelles orientations à apporter
- Courrier au médecin traitant lors de l'admission du patient
- Compte rendu d'hospitalisation au médecin traitant intégrant une synthèse ETP avec compétences en cours d'acquisition et non acquises par le patient
- Recueil du consentement du patient pour intégrer le programme ETP et pour la transmission des données
- Recueil du consentement du patient quant à l'implication de son ou ses aidants dans le programme
- Charte d'engagement de confidentialité
- Charte de déontologie

ARS PACA, équipe pluridisciplinaire, Association Française des Diabétiques (AFD)

2012

2015

4 ans

Suivie

Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Aidants

50 patients en 2012, 100 les années suivantes

Coordination locale, Education thérapeutique

Documents "Soins à prodiguer aux pieds", "La gymnastique des pieds", diaporama sur les complications, l'activité physique, la surveillance glycémique, fiche de surveillance alimentaire, carnet de glycémie, carnet d'entretien du lecteur de glycémie, questionnaires et quizz d'évaluation, affiches

* Auto évaluation annuelle
- Acquisition de compétences par les patients
- Satisfaction des patients
- Mise en œuvre des programmes par rapport aux activités planifiées
- Suivi des présences aux séances collectives
- Impact des actions à moyen terme pour les patients réhospitalisés (point d'étape avec les patients et les aidants sur les acquis concrets des actions d'ETP mises en œuvre lors de l'hospitalisation précédente)
- Satisfaction des autres acteurs de la prise en charge en terme de coordination avec l'équipe d'ETP (Équipes médicales et paramédicales)

* Évaluation quadriennale
- Selon les mêmes modalités et critères que pour l'autoévaluation annuelle
- Intègre un questionnement sur les besoins d'évolution du programme en terme de thématiques ciblées, d'activités proposées, de structuration des outils pédagogiques, de définition et de suivi des critères d'évaluation

Centre de soins, établissement de santé

Clinique gériatrique de Château Gombert

Territorial

Marseille

Marseille

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques