Éducation thérapeutique du patient diabétique - Programme arrêté

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2, Diabète gestationnel

En ambulatoire

Le diabète, quel que soit son type nécessite une implication majeure du patient dans la prise en charge de sa maladie. En effet, il doit à la fois prendre correctement son traitement en l'adaptant à sa glycémie (et certaines fois en injectant de l'insuline), veiller à ce que son alimentation soit équilibrée, réaliser ses actes de correction de sa glycémie et de prévention sur les complications de sa maladie.

* Objectif général
- Prévenir les complications liées au diabète

* Consultation d'inclusion dans le programme
- Réalisée par le médecin coordonnateur
- Recueil du consentement du patient

* Diagnostic éducatif
- Séance individuelle réalisée par une infirmière
- Durée : 30 à 40 mn
- Évaluation des connaissances
- Élaboration d'un programme personnalisé avec le patient en fonction des attentes des patients et de l'équipe soignante
- Synthèse remise au médecin coordonnateur lors d'un débriefing

* Ateliers collectifs : maximum 10 patients, environ 45 mn, réalisés par l'équipe pluridisciplinaire (médecin, infirmière, psychologue, etc)
- Séance 1 : Le diabétique, qu'est ce que c'est?
- Séance 2 : Comment éviter les complications du diabète?
- Séance 3 : Comment bien manger avec son diabète?
- Séance 4 : Bouger avec un diabète, c'est possible?
- Séance 5 : prendre soin de ses pieds avec le diabète : indispensable!
- Séance 6 : Traitement actuel et futur du diabète
- Séance 7 : Diabète et ramadan, peut-on concilier les 2?
- Séance 8 : Diabète gestationnel : comment l’équilibrer? Quelles conséquences pour ma grossesse et mon enfant?
- Séance 9 : Comment je vis avec mon diabète?

* Autoévaluation par le patient (séance individuelle avec une infirmière)

* Séance de bilan (avec le médecin coordonnateur)

* Coordination
- Débriefing de 15 mn avec toute l'équipe en fin de séance
- Information sur l'inclusion du patient adressée au médecin traitant, ainsi qu'un compte-rendu du diagnostic éducatif avec synthèse et un rapport en fin de programme

ARS PACA, Équipe pluridisciplinaire de la clinique, médecins traitants, Marseille Diabète

2011

2011

(autorisation supprimée)

Suivie

Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Femmes enceintes, Parents, Patients

100 patients par an

Travail en réseau, Education thérapeutique

Film "Les maux du diabète" (CoDES 78), Fiches cartonnées "La ronde des décisions" (Bayer diagnostic), Outil "Conversation Map"

* Autoévaluation annuelle
- Satisfaction des patients et de leur entourage
- Satisfaction des soignants
- Évolution des paramètres biologiques (glycémie, HbA1c, cholestérol)
- Observance du traitement
- Nombre d'hospitalisation
- Nombre de jours d'hospitalisation
- Nombre de jours d'hospitalisation pour déséquilibre diabétique
- Nombre de jours d'hospitalisation pour décompensation diabétique
- Nombre d'hospitalisations en unité de soins intensifs ou de réanimation
- Nombre de patients inclus
- Taux de participation aux séances
- Durée moyenne effective du programme
- Liens entre prescriptions médicales et statut ETP
- Lien entre événement clinique et statut ETP

* Evaluation quadriennale
- Évolution des paramètres biologiques et cliniques(glycémie, HbA1c, cholestérol)
- Compliance du patient au suivi thérapeutique et médical

Clinique Bouchard

Départemental, Territorial

Marseille

Bouches-du-Rhône

Marseille

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques