Éducation thérapeutique des patients présentant une pathologie cardiovasculaire

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Insuffisance cardiaque

En ambulatoire

En France, les affections cardiovasculaires occupent une place prépondérante dans la mortalité et la morbidité. Il s’agit de la première cause de décès (environ 38% des décès chaque année), le premier motif d’admission en affection de longue durée et le troisième motif d’hospitalisation. Des actions sur les facteurs de risque ou une meilleure prise en charge permettraient d’éviter certains décès.
L’éducation thérapeutique (ETP) selon la définition de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a pour but d’aider les patients à acquérir ou à maintenir des compétences qui leur sont nécessaires pour gérer au mieux leur vie dans le contexte d’une maladie chronique. Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient. Elle comprend des activités organisées, y compris de soutien psycho-social conçues pour rendre le patient conscient et informé de sa maladie, des soins, de l’organisation et des procédures hospitalières, et des comportements liés à la santé et à la maladie. Ceci a pour but de les aider (ainsi que leur famille) à comprendre leur maladie et leur traitement, collaborer ensemble et assumer leur responsabilité dans leur propre prise en charge dans le but de les aider à maintenir et à améliorer leur qualité de vie.

* Objectifs généraux
- Modifier le comportement des patients, souffrant de maladie cardiovasculaire, vis-à-vis du comportement alimentaire, de l’activité physique et du tabagisme
- Améliorer la connaissance des patients et donc leur qualité de vie

* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de pouvoir exprimer ses projets, attentes, valeurs, émotions et représentation de la maladie
- Permettre au patient de pouvoir discuter de sa motivation à agir sur la maladie et faire connaitre ses besoins
- Développer ses compétences d’analyse des situations pouvant être à risque sur son état de santé actuel. Développer ses capacités à utiliser les méthodes apprises lors du programme
- Permettre au patient de connaitre les facteurs de risque, retarder les complications et ralentir l’évolution de sa maladie
- Améliorer l’observance du traitement
- Développer ses capacités à convaincre l’entourage d’accepter ses nouvelles habitudes à mettre en place. Développer sa pratique et son autogestion de l’alimentation, du sport
- Maintenir son implication au sein du programme ETP

* Inclusion dans le programme
- Patients âgés de plus de 18 ans, présentant une maladie cardiovasculaire
- Sur sa propre demande
- Suite à une hospitalisation
- Sur proposition du médecin traitant ou d’un médecin spécialiste
- Sur proposition d’un professionnel paramédical

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par un médecin, infirmière ou diététicienne formé à l'ETP sur la base d'un guide d'entretien
- Evaluation des composantes suivantes :
. Mode de vie du patient
. Connaissances de la pathologie
. Vécu de la maladie, représentations et contexte dans lequel elle s’inscrit
. Évaluation des potentialités du patient à être acteur de sa maladie
. Projets personnels et professionnels
. Retentissement de la maladie cardiovasculaire
. Identification des besoins du patient, échange sur les séances proposées
. Identification des difficultés engendrées par la maladie, du comportement alimentaire, des freins à la pratique d’une activité physique, des troubles psychologiques
. Saisie du dossier médical (mesure de la tension artérielle, biologie, pathologies associées, traitements)

* Déroulement du programme
- 5 séances collectives d'une durée de 2 heures
- Une séance par semaine, en fonction des besoins du patient
- Adapté en fonction de la pathologie cardiaque associée : coronarienne ou insuffisance cardiaque)

ATELIER COLLECTIF 1 : Comprendre les maladies cardiovasculaires
- Animé par un médecin, un infirmier, un pharmacien
- Compétences visées :
. Connaitre la pathologie, ses causes, ses symptômes et ses complications
. Savoir reconnaitre les signes d'alerte

ATELIER COLLECTIF 2 : Vivre avec une maladie cardiovasculaire
- Animé par un médecin, un infirmier, un pharmacien
- Compétences visées :
. Surveiller leurs constantes
. Connaitre leurs facteurs de risques
. Comprendre et gérer leurs traitements

ATELIER COLLECTIF 3 : Les clés d'une alimentation santé
- Animé par un diététicien
- Compétences visées :
. Connaitre les différentes familles d'aliments
. Reconnaitre les éléments constituants un repas équilibré
. Connaitre les équivalences des aliments
. Être capables de composer un menu équilibré
. Être capable d'adapter leur alimentation à leur pathologie

ATELIER COLLECTIF 4 : Pratiquer une activité physique régulière
- Animé par un éducateur sportif
- Compétences visées :
. Définir une activité physique adaptée dans le cadre d'une maladie cardiovasculaire
. Connaitre l’intérêt de l’activité physique
. Mettre en place une activité physique adaptée régulière
. Être capable d’identifier les freins à la pratique et trouver leur intérêt à la pratique d’une activité régulière

ATELIER COLLECTIF 5 : Améliorer mon quotidien
- Animé par un psychologue
- Compétences visées :
. Exprimer ses représentations et son vécu sur la maladie
. Trouver des personnes ressources
. Apprendre à gérer son stress au quotidien
. Apprendre des techniques de relaxation rapide
. Trouver des ressources pour apaiser leur stress et pour le sevrage tabagique

* Suivi à la fin des séances
- Entretien individuel et synthèse de fin de cycle par un intervenant du programme ou un professionnel du réseau
- Durée : 1 heure
- Utilisation du guide d'entretien, des fiches personnalisées de synthèse et le diagnostic éducatif initial

* Coordination
- Coordination entre intervenants et structure coordinatrice Apport Santé par le biais de réunions, contacts téléphoniques, échanges d'emails
- Dossier patient par le biais du Terco sur l'ORU PACA
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient dans le programme
- Staffs de coordination patients au sein de l'équipe du réseau

* Éthique, déontologie et confidentialité
- Charte de déontologique et d’engagement signée par les professionnels
- Formulaire de consentement du patient signé
- Demande autorisation CNIL

Association Alliance du cœur ; Partenaires habituels d'Apport Santé

2018

2022

4 ans, juin 2018 à mai 2022

Suivie

Patients

40 patients par an

Coordination locale, Prise en charge sociale, Education thérapeutique

COMETE. COMpétences psychosociales en Education du paTiEnt

Mallette pédagogique

CRES PACA

Pour aider les équipes soignantes à développer les compétences psychosociales des patients en éducation thérapeutique, ce que recommande la Haute autorité de santé. COMETE contient des activités, des fiches méthodologiques et des jeux de carte autour des thématiques suivantes : l’appropriation de la maladie, l’identification et la résolution de problèmes, l’image de soi-les projets de vie-l’avenir, les émotions, le rapport aux autres, l’entourage et les ressources, la confiance en soi.

280 exemplaires adressés aux coordonnateurs des programmes d’ETP de la région PACA

Guide d’utilisation ; Brochures d’information ; Cartes à jouer d’aliments ; Tableau magnétique ; Matériel pour l'activité sportive (tapis de sol, élastiques de résistances, barres de bois...) ; Fiches de suivi (DE, synthèse, feuilles de présence, fiches de liaison des professionnels) 2) ; Photo langage

* Indicateurs qualitatif
- Évaluation du temps nécessaire pour le fonctionnement du programme
- Évaluation du contenu de la séance
- Évaluation de la modalité des évaluations annuelles du programmes (pertinence, indicateurs significatifs, rythme des évaluations...)
- Évaluation de la pertinence du choix du programme (thème)
- Évaluation de la satisfaction des patients
- Évaluation de la satisfaction des professionnels
- Évaluation des performances réalisées grâce au programme
- Évolution des paramètres cliniques (TA…) et biologiques
- Évolution des acquisitions par rapport au programme
- Évolution des mises en pratique
- Analyse de l’atteinte des objectifs ou des dysfonctionnements
- Évaluation des besoins de formation des intervenants

* Indicateurs quantitatifs
- Taux de participation au programme ETP
- Taux de bilan complet effectué par an
- Nombre de bénéficiaires
- Nombre de patients ayant bénéficier d'un cycle complet

Centre de soins, établissement de santé, Local d’association

Locaux de l'association Apport Santé

Territorial

Barcelonnette, Seyne, Digne-les-Bains, Château-Arnoux-Saint-Auban, Moustiers-Sainte-Marie, Riez, Manosque, Robion, Gréoux-les-Bains, Sainte-Tulle, Arles, La Roque-d'Anthéron, Pertuis, Salon-de-Provence, Aix-en-Provence, Istres, Miramas, Saint-Chamas, Berre-l'Étang, Rousset, Gardanne, Vitrolles, Port-de-Bouc, Martigues

Aix-en-Provence, Martigues, Arles, Cavaillon, Manosque, Digne-les-Bains, Embrun, Salon-de-Provence

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques