Améliorer la prise en charge a domicile des insuffisants respiratoires

Maladies chroniques (autres)

* Objectifs
- Offrir un accompagnement diététique
- Offrir un accompagnement psychologique
- Offrir un accompagnement social
- Organiser la réhabilitation à long terme

* Offrir un accompagnement diététique
- Le sous poids (IMC<21) constitue un facteur pronostic défavorable indépendant de la sévérité de la déficience respiratoire. De même, une obésité peut aggraver le pronostic en cas de comorbidités (Syndrome d’Apnées du Sommeil, pathologies cardio-vasculaires instables, diabète, …). L’accès à une diététicienne est intégré au programme de réhabilitation et son action est coordonnée à celle des autres soignants.

* Offrir un accompagnement psychologique et/ou tabacologique
- L’incidence de l’anxiété et de la dépression est particulièrement importante dans les maladies respiratoires chroniques favorisant la non compliance à des comportements favorables à la santé et la dépendance à des substances psychotropes et notamment le tabac. L’intervention d’un psychologue ou d’un tabacologue au domicile du patient est une possibilité offerte par le programme.

* Offrir un accompagnement social
- Les difficultés sociales peuvent dans certains cas représenter un obstacle à l’engagement du patient dans le processus de réhabilitation. Un travail de partenariat avec le réseau Icare 46 a été initié et devrait permettre de proposer aux patients le nécessitant l’intervention d’une assistante sociale.

* Organiser la réhabilitation à long terme
- Seuls 25 à 30% des personnes parviennent à maintenir à 1 an, les comportements favorables à la santé adoptés au cours d’un programme de réhabilitation. Les programmes de soutien développés dans le long terme, collectifs, ont fait la preuve de leur efficacité. Ce programme, basée sur des séances hebdomadaires de 2 heures, est d’une durée de 10 mois. Il est proposé sur 10 sites en ex-Midi-Pyrénées avec une volonté de maillage territorial.

2017

2017

Année 2017

Suivie

Patients

242 patients

Prise en charge sociale, Prise en charge médicale

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de bénéficiaires : 242, dont :
-- Nombre de patients ayant bénéficié d’un accompagnement diététique : 42
-- Nombre de patients ayant bénéficié d’un accompagnement psychologique et/ou tabacologique : 38
-- Nombre de patients ayant bénéficié d’un programme de réhabilitation respiratoire à long terme : 162

- Evolution de l’IMC :
-- Concernant les patients présentant un IMC<21 :
--- 66,7% présentent une majoration
--- 16,7% présentent un IMC inchangé
--- 16,7% présentent une diminution de l’IMC
-- Concernant les patients présentant un IMC>27 :
--- 17,4% présentent une majoration de l’IMC
--- 82,6% présentent une diminution de l’IMC
- Nombre de patients ayant obtenu un sevrage tabagique effectif à la clôture du programme : 24, dont
-- 13 patients (soit 54%) présentent un sevrage tabagique effectif (mesure du monoxyde de carbone expiré ≤ 3ppm)
-- 5 patients (soit 21%) présentent une réduction de la consommation tabagique (mesure du monoxyde de carbone expiré comprise entre 5 et 10ppm)
-- 6 patients (soit 25%) sont en échec (3 n’ayant jamais répondu aux sollicitations du tabacologue et 3 ayant abandonné la démarche de sevrage)
- Nombre de participants à la formation PS : 11 Enseignants en Activité Physique Adaptée formés

* Indicateurs qualitatifs
- L’accès aux programmes de réhabilitation à long terme est lié à la proximité du lieu de résidence (un temps de trajet maximal de 30 à 40 mn paraît raisonnable.

Centres de soins, établissement de santé, Local d'association

Départemental

Pamiers, Rodez, Balma, Portet-sur-Garonne, Saint-Orens-de-Gameville, Toulouse, Cahors, Argelès-Gazost, Tarbes, Albi, Montauban

Ariège, Aveyron, Haute-Garonne, Lot, Lozère, Hautes-Pyrénées, Tarn, Tarn-et-Garonne

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques