Lutte contre le VIH-SIDA et les IST avec les personnes qui se prostituent - Action communautaire de première ligne

VIH-Sida IST, Précarité

Programme 8 : Prévention du VIH, des IST et des hépatites

Si la prostitution ne constitue pas un facteur de risque en soi, les conditions de plus en plus difficiles dans lesquelles elle s'exerce constitue des facteurs aggravants de précarisation et d'exposition aux risques sanitaires (VIH/IST). Ceci entrave de manière générale l'accès au droit commun et à la santé globale pour les personnes prostituées.

Grisélidis, une association de santé communautaire, créée en 2000 et travaillant avec les personnes qui se prostituent, vise à favoriser cet accès, à renforcer la prévention de proximité et à développer l'accompagnement des personnes dans leurs démarches administratives, sociales et de soins tout en luttant contre les violences, les discriminations, l'exclusion et toute forme de stigmatisation dont elles peuvent être victimes.
En 2012, l'association souligne que ces actions demandent une mobilisation plus forte que jamais et que l'approche globale de ce public entraîne une augmentation notable de leur activité et des suivis individuels pour pouvoir répondre convenablement aux attentes et besoins des usager(e)s.

Dans le cadre d'un contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens allant de 2015 à 2019, et faisant suite au CPOM 2011-2014, Grisélidis s'engage à mettre en œuvre un programme d'actions constitué de deux axes :
- la lutte contre le VIH-SIDA et les IST avec les personnes prostituées de rue par une action communautaire de première ligne
- la lutte contre les inégalités sociales de santé avec les personnes prostituées en favorisant l'accès à la santé globale et à l'autonomie

Le public est majoritairement composé de femmes (90 %), de personnes trans (6%) et de personnes migrantes (88 %). En effet, 49 % des personnes reçues sont issues d’Afrique subsaharienne (Nigéria, Ghana), 34 % des pays de l’est de l’Europe (Bulgarie et Roumanie). De plus, le turn-over sur le territoire prostitutionnel augmente depuis deux ans (138 personnes nouvelles en 2014) notamment avec l’arrivée de femmes roumaines et de femmes migrantes ayant vécu en Espagne, en Italie et en Grèce et fuyant la crise économique.

Ce public est particulièrement exposé au VIH et aux IST du fait de conditions de vie et de travail difficiles : précarité économique et administrative, violences (insultes, vols, agressions, viols, abus, exploitation, tentative de meurtre…), stigmatisation, discriminations du fait du sexe, de l’orientation sexuelle, de la nationalité et/ou de l’activité. Les personnes ont une estime d’elles même dégradée et un accès à la prévention et à la santé globale entravé.

Par ailleurs, certaines professionnel-le-s appliquent des refus de soins et de droit, des injonctions à la contraception, des dépassements d’honoraires démesurés voire illégales…
Enfin, la répression du racolage et de la migration exposent d’avantage les personnes aux risques sanitaires et sociaux : traquées par la police, les prostitué-e-s doivent se cacher et travailler dans des zones toujours plus isolées, le temps de négociation avec le clients est raccourci pour éviter l’arrestation ainsi le port du préservatif est plus difficile à imposer et cela n’est plus une priorité. Depuis juillet 2014, la situation a été particulièrement grave à Toulouse suite à l’interdiction de la prostitution dans les principales rues concernées. En 2015, nous craignons que la situation ne s’aggrave encore avec la mise en place d’une loi de pénalisation des clients qui devrait indirectement pénaliser les prostituées.

* Objectif général
- Lutter contre le VIH-SIDA et les IST avec les personnes qui se prostituent dans les rues par une action communautaire de première ligne

* Objectifs opérationnels
- Rompre l'isolement et l'exclusion des personnes prostituées de rue en favorisant le lien social et la solidarité
- Favoriser l'accès au matériel de prévention et aux savoirs sur le VIH et les IST
- Accompagner et informer sur le dépistage et le traitement post exposition (TPE)
- Proposer des tests rapides d'orientation diagnostique (TROD) aux personnes éloignées du dépistage de droit commun
- Accompagner de manière globale et individuelle les personnes particulièrement exposées et atteintes de maladies chroniques

* Proximité de terrain : outreach - permanences d’accueil - ligne d’urgence 24h/24 :
- Tournées de jour dans le quartier Bayard/Belfort à pied : 1 intervenante, 2 par semaine,
- Tournées de nuit en bus de prévention : 2 intervenante, 2 tournées par semaine (21h-1h et 21h-5h),
- Permanences d’accueil collectif 2 après-midi par semaine : mardi, jeudi, de 14h à 18h.
- Accueil téléphonique, ligne d'urgence 24h/24, 7j/7

* Distribution de matériel de prévention et focus groupes - Pour favoriser les savoirs et l’empowerment,

* Information, incitation et accompagnements physiques au dépistage du VIH et des IST : TROD en interne, partenariat avec le CDAG-CIDDIST, mise à disposition éventuelle d’autotest,

* Information, incitation et accompagnement au TPE et à la contraception d’urgence,

* Suivi individualisé des personnes atteintes de maladies chroniques (VIH, hépatites, diabète) accompagnement en santé globale et coordination du parcours de soins (environ 30 personnes suivies),

* Formation et sensibilisation des professionnels des secteurs sanitaire, social, policier et juridique.

Act Up Sud-Ouest ; Aides ; Médecins du monde ; CDAG-CIDDIST ; SMIT ; Centre Méthadone Passage à Joseph Ducuing ; Service d'orthogénie et service des urgences gynécologiques Paule de Viguier ; PASS ; Planning Familial 31 ; UTAMS ; CCAS ; Services sociaux de quartiers ou hospitaliers ; CHRS (Olympe de Gouges, APIAF) ; Amicale du Nid ; Service d'aide aux victimes (SAVIM) ; réseau Ville-Hôpital ; CPAM Contre les exclusions ; Ni pauvres ni soumis ; Case de Santé ; Arc en Ciel ; COREVIH ; CTDSE ; APRISS ; SAS ; Samarie-Appartement de Coordination Thérapeutique ; PAIO ; 115 ; Toulouse Habitat ; Association Appart et Bail

2015

2015

12 mois

Suivie

Personnes prostituées

600 bénéficiaires

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Consultation de dépistage, Action de santé communautaire, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Accueil, écoute, orientation

- Véhicule de prévention pour les tournées de nuit - Matériel et documentation de prévention - Flyers d'information - Brochure Cher Client - Putain de Manifeste

- Rapport d'activité annuel de l'association

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de tournées : 108 tournées réalisées, 59 tournées de jour et 49 tournées de nuit
- Nombre de permanences d'accueil : 93 permanences d’accueil
- Nombre de contacts lors des tournées et à l'accueil : 5063 contacts
- Nombre de bénéficiaires : 600 bénéficiaires
- Nombre d'outils de prévention distribués : 100 000 préservatifs masculins, 2700 tubes de gel
- Nombre d'accompagnements au dépistage : 28 accompagnements au dépistage
- Nombre de TROD réalisés : 3 TROD réalisés
- Nombre de suivis de personnes atteintes de maladies chroniques et très exposées : 25 personnes
4 personnes accompagnées au TPE
- Nombre de discussions sur le VIH et les IST : 546 discussions en tournées
- Nombre d'entretiens sur le VIH et les IST : 272 entretiens et 147 entretiens du l’IVG et la contraception

* Indicateurs qualitatifs
- Difficultés de réalisation des objectifs liées à un incendie qui a sinistré notre local et l’a rendu inaccessible de juin à décembre 2015. Malgré cela, nous avons maintenu la majorité de nos activités grâce à notre bus de prévention et une forte mobilisation de l’équipe. En décembre 2015, l’association a pu s’installer dans un nouveau local et reprendre l’ensemble de ses activités.

Intervention dans les rues (maraude...), Local d'association, Autre

Territoire prostitutionnel toulousain : le long du canal du midi depuis les Ponts-Jumeaux au Pont des Demoiselles, Boulevards de Suisses, Silvio-Trentin, avenue des Etats-Unis, Minimes, Faubourd Bonnefoy, MIN (Marché d’intérêt international).
Et tout autre territoire dans l’agglomération toulousaine et de la Région Midi-Pyrénées lors des tournées exploratoires (suite à un signalement par les autorités, la Mairie ou les personnes prostituées elle-même).

Régional

Toulouse

VIH/SIDA IST - Programme national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST