Programme de recherche/action sur la réduction des Inégalités Sociales de Santé

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament

Programme 1 : Promotion de l'alimentation équilibrée et de l'activité physique et prévention des pathologies chroniques

Plan régional d'accès aux soins des plus démunis (PRAPS)

L'IFERISS est une fédération de recherche inter-universitaire dont l'objectif est de promouvoir et de dynamiser l'activité scientifique autour des thématiques Santé Société dans une approche interdisciplinaire. Un de ses axes de recherche est celui des Inégalités Sociales de Santé (ISS), leurs déterminants sociaux et les chaînes de causalité. C'est alors dans ce cadre là qu'elle propose un programme de recherche/action sur la réduction des ISS débuté en 2011 d'une durée de 3 ans, le programme AAPRISS (Apprendre et Agir pour Réduire les ISS).

Les ISS sont reconnues comme un problème de santé prioritaire (Plan Cancer 2, Rapport du HCSP 2009, missions des ARS). Aussi, les actions de prévention qui ne prennent pas en compte les ISS ont souvent pour conséquence de les aggraver. Ces inégalités ayant une origine complexe multifactorielle, les interventions visant à les réduire doivent impliquer différents acteurs afin de pouvoir agir tant par la modification des comportements individuels que par des mesures collectives.
L'IFERISS a donc décidé de réaliser ce programme de recherche pilote au niveau national pour mobiliser l'ensemble des acteurs de santé et des collectivités de la région Midi-Pyrénées sur cet enjeu de santé publique prioritaire.

Ce programme répond à une des priorité de l'ARS Midi-Pyrénées, la lutte contre les ISS, et s'inscrit dans le Programme National Nutrition Santé puisque les acteurs de promotion de la santé volontaires pour participer à AAPRISS mènent des actions principalement sur la nutrition.

* Objectif général
- Étudier la faisabilité d'interventions visant à agir sur des actions de prévention, principalement dans le domaine de l'alimentation et de l'exercice physique, ou dans le cadre des contrats locaux de santé, afin qu'elles prennent en compte les ISS pour pouvoir les réduire

* Objectifs opérationnels
- Co-construire les actions de prévention en les analysant en terme d'impact sur les ISS, pour les adapter ensuite
- Réunir les porteurs de projets, acteurs de prévention, chercheurs et partenaires institutionnels afin d'analyser les actions de prévention et de soins de santé qui sont portées sur le territoire toulousain et la région Midi-Pyrénées
- Réorienter ces actions dans une démarche de promotion de la santé qui prend en compte l'ensemble des déterminants de la santé
- Intégrer la question des ISS dans les politiques grâce au support pédagogique de l'évaluation d'impact en santé (EIS)

La co-construction des actions de prévention s'effectue en 3 phases :
- diagnostic de situation/analyse : présentation des projets par les porteurs d'actions pour les proposer à une analyse
- co-construction avec les partenaires du projet et autres acteurs de prévention
- évaluation des résultats de l'action entre chercheurs et acteurs de la prévention

* Organisation de réunions d'analyse et de travail pour contribuer à la réduction des ISS sur 7 projets candidats dont 5 sont en cours de suivi ("Bien manger et bouger" (CPAM), "Quatre repas par jour (Mairie et Education Nationale), ASV quartiers nord de Toulouse, Programme d'Education Thérapeutique pour patients diabétiques et pour patients obèses (CHU))
- réunions d'analyse par projet (10)
- réunions de suivi par projet (13)
- réunions de travail entre chercheurs (14)
- comités de pilotage hebdomadaire (chercheurs, acteurs de santé, collectivités)
- comités de pilotage mensuels (chercheurs)
- 1 conseil scientifique AAPRISS (12 octobre 2012)

* Poursuite de l'accompagnement méthodologique des actions candidates dans la prise en compte des recommandations destinées à réduire les ISS effectuée par l'IREPS

* Poursuite de la mobilisation des signataires de la convention d'engagement, des acteurs de santé et des collectivités territoriales :
- organisation de 2 séminaires IFERISS sur l'analyse du CLS du Pays des Pyrénées Cathares (28 janvier 2013) et sur la démarche d'EIS réalisée par la mairie (14 juin 2013) et d'1 colloque consacré à l'EIS (20 juin 2013)
- participation des équipes AAPRISS à la journée "Toulouse en santé" organisée par la mairie (12 avril 2013)
- signature du rectorat à la convention d'engagement (28 mai 2013)

* Investigations par les chercheurs sur le terrain pour l'ensemble des actions de prévention

* Développement national et international :
- plateforme nationale des ISS en cours de montage
- réseau national des Directeurs de Santé Publique des ARS et des équipes de recherche interventionnelle en cours de montage
- intervention à la 13ème Conférence Internationale sur l'EIS à Genève (2, 3 et 4 octobre 2013)
- intervention sur l'évaluation des interventions complexes au Congrès de l'ADELF-SFPS à Bordeaux (17 et 18 octobre 2013)

* Inscription du programme AAPRISS dans le cadre de l'EIS :
- formation professionnelle à la maîtrise de l'EIS de la chargée de mission et de l'étudiante en thèse sur le programme (novembre 2013)

CHU, Mairie, CPAM, EHESP, Institut Claudius Régaud, INPES, IREPS, Mutualité Française, Oncomip, Association Oncopole, Rectorat, Université de Montréal, Ville de Toulouse, les équipes de recherche de l'IFERISS (TACIP, LISST, EA 1687, EA 4156, UMR 1027, SOI, TAS

2013

2014

12 mois à partir d'octobre 2013

Suivie

Autre

Etude et recherche

Congrès, Conférence Internationale

* Evaluation quantitative
- Nombre de réunion d'analyse par projet : 2 réunions par projet soit 10 réunions d'une demi journée
- Nombre de réunions de suivi des projets : 22 réunions d'une demi journée
- Nombre de réunions de travail entre chercheurs : 17 réunions d'une journée ou d'une demi-journée
- Nombre de conseils scientifiques organisés : 2 éditions le 12 octobre 2012 et le 25 avril 2014
- Nombre de réunions de travail sur le projet "Bien manger et bouger" : 3 réunions entre chercheurs portée par la CPAM
- Nombre de réunions de travail sur le projet "ETP patient obèse": 1 portée par l'unité du CHU de Tlse

* Évaluation qualitative
- acceptation de la démarche pour les promoteurs d'action
- impact sur les actions de promotion d'un objectif explicite de réduction des ISS
- faisabilité et intérêt d'une approche multipartenariale
- possibilité de modifier réellement les actions de prévention
- mobilisation des acteurs de prévention, porteurs de projet et chercheurs
- richesse des terrains d'investigation

Autre

Régional

Toulouse

OBESITE - Plan Obésité (2010-2013), NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)