Précarité et Santé : réduire les inégalités sociales de santé au sein d'un quartier populaire de centre ville

Précarité

Plan régional d'accès aux soins des plus démunis (PRAPS)

La Case de Santé, centre de santé associatif, a pour but d'assurer un accès le meilleur possible pour tous aux soins et à la prévention en santé. Elle se réfère pour ses actions aux principes de santé communautaire. Elle est située au cœur d'un quartier populaire de Toulouse, Arnaud Bernard, quartier de migration où se croisent toutes les précarités et divers problèmes sociaux.

L'association poursuit 4 objectifs :
- participer au développement d'un échelon de santé primaire de qualité par des actions de soin et de prévention
- prendre en compte les inégalités de santé
- permettre la participation des usagers aux enjeux de santé aussi bien au niveau individuel que collectif
- rendre compte de la situation de santé d'un territoire donné

Ce centre de santé ouvert à tous est un lieu où se côtoient étudiants, salariés ou précaires, accueillis par une équipe pluridisciplinaire dans une approche "sans avoir l'air" pour éviter toute stigmatisation.

L'action proposée, "Précarité et santé" de réduction des inégalités sociales de santé, répond à la situation d'un quartier de centre ville connaissant plusieurs niveaux de précarité et d'inégalités sociales de santé. A côté d'une population plus aisée attirée par des loyers plus bas qu'ailleurs, le quartier Arnaud Bernard accueille des populations en situation de précarité avancée, soit qu'elles y habitent (habitat précaire, vendeurs de sommeil...) soit qu'elles y vivent (commerces illégaux de survie, petits boulots pour des jeunes précarisés...). 5 ans de diagnostic local de santé (habitants, associations, Mairie, conseil général, comité de quartier...) ainsi que des données quantitatives et qualitatives ont permis de repérer la situation du quartier et ses besoins.
Dans ce quartier de mixité sociale, l'objectif de la Case de Santé est de parvenir à concilier mixité sociale et prise en charge des situations de vulnérabilité sociale pour parvenir à un environnement favorable à la santé de tous.

A travers une approche individuelle, collective et de plaidoyer, l'équipe médico-sociale mène son action.

* Objectif général
- Réduire les inégalités sociales de santé au niveau du quartier Arnaud Bernard à Toulouse par une approche en promotion de la santé à destination des personnes du quartier en situation de vulnérabilité sociale (score EPICEs>30) et de ceux en situation de souffrance psycho-sociale

* Objectifs opérationnels
- Améliorer l'accès aux soins et aux droits sociaux des personnes qui vivent sur le quartier et sont en situation de vulnérabilité sociale (score EPICEs>30)
- Améliorer le suivi des personnes vivant sur le quartier et en situation de souffrance psycho-sociale, notamment ceux présentant un handicap psychique grave et en difficulté de suivi par le système de droit commun (CMP, risque judiciaire, situations de crise, difficulté de maintien dans le logement...)
- Renforcer les capacités des usagers à s'organiser, à mettre en place des actions collectives, à tisser des liens de solidarité, à lutter contre l'isolement
- Mettre en place des modalités de relevé des situations socio-sanitaires rencontrées pour en rendre compte aux institutions afin de permettre une réorientation des services de santé de façon efficient (observatoire local des inégalités sociales de santé)

* Proposition d'un plan de santé personnalisé partagé avec l'usager à partir d'un bilan médico-social réalisé dans le cadre d'un accueil de "bas seuil", à travers des actions d'"aller vers", en utilisant des outils adaptés, en travaillant avec les partenaires du droit commun...

* Coordination interprofessionnelle de l'équipe autour de situations complexes (qui mêlent des questions sociales, médicales et psychologiques) favorisant l'accès des personnes à d'autres services et établissements de santé dans le cadre d'un parcours de soin coordonné

* Amélioration de l'accès aux droits, l'accès aux soins et du suivi des personnes en situation de vulnérabilité sociale et/ou en situation de souffrance psycho-sociale:
- signature de la convention avec la CPAM 31 relative à l'ouverture des droits en urgence
- consultations de l'équipe sociale : sur 1700, 650 ont un motif en lien avec l'ouverture des droits à la protection maladie ou l'accès aux soins
- prise en charge de publics spécifiques :
--- jeunes migrant(e)s arrivé(e)s récemment
--- femmes (544 accueillies) pour qui un suivi gynécologique est initié puis qui sont conseillées en contraception, accompagnées vers le dépistage du cancer de l’utérus, vers l'IVG médicamenteuse si besoin...
--- patients souffrant de pathologies chroniques : consultations et en dehors des consultations, travail de reprise des dossiers, recherche thérapeutique, coordination de leur parcours de soin, sollicitation d'avis spécialisés...
--- personnes atteintes de troubles psychiatriques
--- personnes en situation d'addiction : approche adaptée avec des entretiens longs, dépistage des violences subies, techniques d’entretiens de type motivationnel ou systémique, gestion des crises et si besoin, soins infirmiers dédiés aux conséquences de l'injection de produits psycho-actifs, orientation vers des structures extérieures...
- travail particulier effectué sur la souffrance psycho-sociale par la psychologue en lien avec l'équipe psychiatrie précarité, l'unité de souffrance psycho-sociale et le CMP de secteur
- travail sur la participation des usagers : équipe attentive à leur réserver une place participante dans leur prise en charge et leur parcours de soins ; formes de participation communautaire (groupes d'usagers, cantine, théâtre-forum...

* Travail collectif interprofessionnel pour une amélioration du suivi des personnes :
- temps dédiés aux dossiers complexes :
--- lors de la réunion quotidienne (équipe soignante, accueillants et équipe sociale), un temps privilégié est accordé aux situations complexes
--- lors des réunions médicales toutes les deux semaines
--- lors des réunions de synthèse externe avec les autres partenaires impliqués dans la prise en charge de la personne
--- lors des réunions de synthèse interne (à chaque fois qu'une réunion de synthèse externe est programmée)
- réalisation des bilans les plus avancés possibles
- consultations dédiées "sans rendez-vous"
- bilan de santé adapté au migrant avec une pratique standardisée
- lien lors des hospitalisations
- lien systématique lors d'une incarcération
- construction d'une consultation infirmière spécialisée "situations complexes" en cours (contenu défini : suivi renforcé des pathologies chroniques, éducation thérapeutique du patient, consultation santé des femmes, consultations toxicomanies et RDR en coordination avec un médecin généraliste et un médiateur en santé)

Mairie de Toulouse, Conseil général, Réseau santé précarité, CHU, Associations de quartier, CPAM 31

2012

2012

12 mois

Suivie

Habitants, Personnes immigrées, Personnes en difficulté socio-économique, Autre

Action de santé communautaire, Coordination locale, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

* Évaluation quantitative :
- nombre de personnes suivies dans le cadre de l'action
- nombre de réunions internes et externes
- nombre de rencontres avec les usagers
- nombre de pathologies équilibrées avant et après l'entrée dans le programme
- nombre d'actions collectives et nombre de participants

* Évaluation qualitative :
- pertinence du travail collectif interprofessionnel par rapport au public accueilli
- difficulté de prise en charge du public adolescents avec problématiques d'addiction qui nécessite une grosse mobilisation de l'équipe pour trouver des structures adaptées

Intervention dans les rues (maraude...), Local d'association

Quartier Arnaud Bernard, Local de l'association

Communal

Toulouse

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité