Préservation de l'autonomie des personnes âgées : un programme de promotion de la santé destiné aux immigréEs vieillissantEs

Vieillissement, Précarité

Plan régional d'accès aux soins des plus démunis (PRAPS)

La Case de Santé, centre de santé associatif, a pour but d'assurer un accès le meilleur possible pour tous aux soins et à la prévention en santé. Elle se réfère pour ses actions aux principes de santé communautaire. Elle est située au cœur d'un quartier populaire de Toulouse, Arnaud Bernard, quartier de migration où se croisent toutes les précarités et divers problèmes sociaux.

L'association poursuit 4 objectifs :
- participer au développement d'un échelon de santé primaire de qualité par des actions de soin et de prévention
- prendre en compte les inégalités de santé
- permettre la participation des usagers aux enjeux de santé aussi bien au niveau individuel que collectif
- rendre compte de la situation de santé d'un territoire donné

Ce centre de santé ouvert à tous est un lieu où se côtoient étudiants, salariés ou précaires, accueillis par une équipe pluridisciplinaire dans une approche "sans avoir l'air" pour éviter toute stigmatisation.

Parmi les différents publics accueillis, ce sont les personnes immigrées vieillissantes qui sont concernées dans cette action de préservation de l'autonomie des personnes âgées, répondant à une situation d'inégalité sociale de santé. En effet, par rapport à la population générale, ces personnes ont un âge de dépendance de 7 ans plus tôt, des affections dépistées plus tardivement, des hospitalisations plus fréquentes, des pathologies professionnelles plus fréquentes ainsi qu'une morbidité plus élevée (enquête DGAS 2007/2008). Cette situation d'inégalité sociale de santé a donc été identifiée par des études nationales mais aussi régionales(CIRRVI-ORSMIP 2009) et par le travail local de recueil qualitatif et quantitatif de l'équipe médico-sociale de l'association en lien avec les partenaires.
A travers une approche individuelle, collective et de plaidoyer, l'équipe médico-sociale mène son action.

* Objectif général
- Prévenir la dépendance ou l'aggravation de la dépendance des personnes âgées immigrées vivant à domicile (foyer logement ou habitat diffus) par la mise en place d'un programme de promotion de la santé décliné de façon opérationnel à partir des concepts théoriques (charte d'Ottawa, 1986)

Objectifs opérationnels
- Passer de la théorie à la pratique en matière d'inégalités sociales de santé et de promotion de la santé
- Sensibiliser le réseau médico-social impliqué dans la prise en charge de la personne âgée
- Développer des compétences infirmières spécifiques autour de l'approche de la personne âgée en situation de fragilité (dépistages et prise en charge)

* Mise en place de différentes actions à un niveau individuel et collectif, par un travail collectif interprofessionnel, en réservant une place participante aux usagers dans leur prise en charge et leur parcours de soin

* Actions d'accès aux droits :
- élaboration par le pôle Santé Droits d'un protocole spécifique à l'accueil et à l'accompagnement des migrant-e-s vieillissant-e-s
- élaboration de bilan médico-social global par l'équipe de la Case de santé qui permet un accompagnement opérationnel à l'aide de l'acquisition d'une complémentaire santé, aux droits liés au handicap, à la retraite...

* Actions de soutien à l'autonomie :
- accompagnements et traductions
- coordination des aidants naturels et des professionnels
- sollicitation des structures de droit commun
- accompagnements dans le choix de vieillir
- tissage du lien social : "café social", réunions au sein des foyers de vie, activités collectives, théâtre...)
- implication d'une médiatrice culturelle arabophone
- accès à un logement adapté par l'intervention d'une équipe infirmière et médicale en complément de l'équipe sociale : rencontre des professionnels de la MDPH et des UTAMS sur le lieu de vie du patient pour une adaptation du logement et la mise en place d'aide à domicile, interprétariat, évaluation médicale et sociale de la dépendance
- visites à domicile organisées par le Pôle Santé Droits
- accompagnement et soutien dans les allers-retours entre la France et le pays d'origine (si le retour est définitif, organisation de la continuité des soins, lien avec les soignants sur place...)
- consultations par l'équipe médicale :
--- dédiées au départ au pays(interprétariat, simplification des ordonnances et adaptation en DCI, lien avec le pays d'origine, analyse de la iatrogénie)
--- dédiées au régime alimentaire et notamment à l’interaction entre régime et pathologie chronique (diabète et ramadan notamment)

* Actions de dépistage :
- travail autour du dépistage des troubles de mémoire (pas d'outils de dépistage ou de diagnostic adaptés donc réflexion sur l'élaboration d'outils)
- travail autour de la souffrance psychique sous-repérée du fait de la barrière de la langue et de la difficulté d'accès aux soins : prise en charge alliant soutien et écoute (recours à l'interprétariat, recours à la psychologue, réassurance avec présence de l'IDE, reconstructions des liens avec l'entourage naturel)
- dépistage des pathologies professionnelles systématique : questions adaptées sur le parcours professionnel, les accidents de travail, travail en lien avec les services spécialisés, déclaration de pathologies quand elles sont éligibles.
- travail de critique médicale collective des ordonnances en post hospitalisation (deux fois par mois)
- dépistage des carences nutritionnelles graves

2012

2012

12 mois

Suivie

Personnes de plus de 55 ans, Personnes immigrées, Personnes en difficulté socio-économique, Autre

130 personnes immigrées vieillissantes prises en charge

Action de santé communautaire, Coordination locale, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

* Evaluation quantitative :
- nombre de personnes immigrées vieillissantes prises en charge : 130 dont 66 vues pour la première fois
- nombre de visites à domicile : 68

* Evaluation qualitative :
- sensibilisation des acteurs médico-sociaux : +/-
- partenariat naissant avec d'autres structures de santé concernées par les réalités des migrants vieillissants
- formalisation des compétences spécifiques des infirmières non effectuée
- pertinence de l'offre : lieu adapté, articulation entre le travail de l'équipe médicale et celui de l'équipe sociale, articulation entre individuel et le collectif

A domicile, Etablissements et services sociaux et/ou médico-sociaux pour personnes en difficultés socio-économiques, Foyer de travailleurs migrants, Local d'association

Quartier Arnaud Bernard, Local de l'association, Lieux de vie

Communal

Toulouse

GRAND AGE - Plan solidarité grand âge, PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité