Programme d’éducation thérapeutique du patient présentant une problématique addictive avec une substance ou un comportement (nutrition, alcool, drogue, jeux)

Conduites addictives, Nutrition (alimentation et activité physique)

Conduites addictives

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

Programme : Education thérapeutique du patient

La prise en charge des troubles des conduites (alimentaires, jeux, ...) ou de mésusage de substances licites ou illicites entrainant une dépendance s'inscrit dans le cadre d'une maladie chronique.
Les addictions et la nutrition s'inscrivent dans les priorités de santé publique en Aquitaine en 2010.

* Objectif général
- Prendre en charge la dépendance et maintenir l'abstinence de toutes substances psychoactives ou de non substance.

*Objectifs spécifiques
- Répondre à la souffrance physique et morale du patient, parfois dans l'urgence, face à une problématique addictive ;
- A court terme, diminuer; voire arrêter, la consommation de substance (licites, illicites) et/ou les troubles des conduites (alimentaires, jeux, ...) dans une perspective de réduction des risques ;
- A moyen terme, aboutir à l'abstinence d'une substance ou d'un comportement par la mise en place d'un traitement médico-psycho-social amenant à l'étape intermédiaire de sevrage.

Le programme est mis en place par l'équipe d'éducation thérapeutique du patient (ETP) de l'unité nutrition- addictologie, rattachée au Pôle médecine du centre hospitalier.

* Repérage d'une problématique et déclenchement de l'équipe ETP.

* Le diagnostic éducatif :
- Entretien individuel de 45 min. par un membre de l'équipe ETP ;
- évaluation de la situation du patient
- repérage des conduites addictives présentes et passées ;
- recueil des antécédents médico-psycho-sociaux ;
- évaluation des comorbidités ;
- données de l'examen clinique et biologique si nécessaire ;
- évaluation des prises de risque.

* Avec l'accord du patient, le médecin généraliste est prévenu de l'intervention de l'équipe. Il est sollicité pour sa participation à la mise en place éventuelle d'un projet thérapeutique négocié avec le patient.

* Elaboration du projet de soins :
- une démarche individualisée, progressive, qui s'inscrit dans la durée ;
- partage des objectifs et du traitement avec le patient ;
- le projet thérapeutique est renégociable et régulièrement réexaminé ;
- le patient peut en sortir à sa demande.

* Modalité de prise en charge :
- consultations individualisées programmées ;
- consultations de groupes (femmes enceintes fumeuses) ;
- orientation pour un suivi ambulatoire sur l'antenne CSAPA Arcachon, si le patient le désire ;
- le rythme est déterminé en fonction du profil du patient et des réévaluation par l'équipe ETP ;
- collaboration avec le pharmacien en intra-hospitalier ou en libéral avec l'accord du patient.

Pour les problématiques relatives aux opiacés, les patients sont suivis en priorité par les CSAPA Arcachon pour la mise en place des traitements.

- Médecin généraliste
- Pharmacie intra-hospitalière
- Pharmacie libérale
- Centre de Soins d'Accompagnement et de Prévention en Addictologie (CSPA) Arcachon

2011

2015

4,5 ans

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Femmes enceintes, Patients, Etudiants, apprentis, Usagers de drogues, Personnes en difficulté socio-économique

700

Education thérapeutique

- Dossier patient (avec échelle, test d'aide au diagnostic HAD, AUDIT, FACE, FAGERSTROM) - Entretien motivationnel, dans le respect du discours emphatique et de l'écoute active - Approche cognitivo-comportementale si besoin - Dosages biologiques et urinaires si besoin - Examens complémentaires et avis spécialisés si dommages associés - Traitements médicamenteux en fonction de la problématique addictive - Documentation sur les problématiques addictives (plaquettes, brochures, ...) - Carnet alimentaire.

* Assiduité du patient aux consultations ou ateliers
- % de non venues
* Maintien de l'abstinence
- % de patients en rémission complète, partielle ou en échec
* Atteinte de l'objectif de poids et d'indice de masse corporelle
- % de patients en atteinte complète, partielle ou en échec

* File active
- hospitalisés, consultants
* Nombre de prises en charge
- hospitalisés, consultants, individuelles, collectives
* Suivis par type de professionnels
- % des patients (hospitalisés, consultants) suivis par médecin, IDE, psychologue

* Nombre de courriers adressés aux médecins traitants
* Nombre de "staffs" internes à l'équipe ETP
* Evaluation de la convention avec le CSPA

Etablissement de santé

- Centre hospitalier
- CSAPA Arcachon

Départemental, Territorial

Arcachon, La Teste-de-Buch

Gironde

Bassin

ADDICTIONS - La prise en charge et la prévention des addictions, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2006-2010), CANCER - Plan cancer (2009-2013)