Éducation thérapeutique des patients atteints d'une BPCO (Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive)

Maladies chroniques (autres)

Appareil respiratoire [Pathologie], Bronchopneumopathie obstructive

En ambulatoire

Le programme d’Education Thérapeutique concerne une ou plusieurs des trente affections de longue durée ou une maladie faisant l’objet d’une priorité régionale de santé.

*Objectif général:
-Permettre au patient de développer des compétences pour gérer sa maladie et bien agir face à des situations difficiles.
*Objectifs opérationnels:
-Informer le patient sur sa maladie, son traitement et les signes d’alarme
-Permettre l’acquisition de compétences pour éviter une exacerbation ou aggravation de la maladie
-Favoriser l’autonomie du patient dans la gestion de sa maladie au quotidien

*Elaboration du diagnostic éducatif par un un médecin pneumologue pour chaque patient à l’inclusion dans le réseau.
-définition d’objectifs éducatifs et d’un plan d’actions adapté.

*Mise en œuvre du programme (durée : 2 mois, fréquence : 2 à 3 par semaine)
-Séances collectives : éducation à la prise de sprays, prévention des exacerbations, éducation à l’activité physique, éducation diététique, éducation ergothérapique
-Livret d’éducation thérapeutique à compléter par le patient au cours des séances
-Evaluation individuelle en fin de programme et 6 mois après le programme par envoie d'un questionnaire et appel téléphonique

*Coordination des intervenants
-Réunion de concertation pluridisciplinaire sur l’inclusion et le suivi des patients
-Dossier médical partagé élaboré conjointement avec TéléSanté Aquitaine
- Information concernant l’inclusion du patient et le bilan du programme transmis au médecin traitant

*Ethique, Confidentialité et Déontologie :
- Avant chaque inclusion, le patient signe une fiche de consentement et fait part de son accord quant à la création d’un dossier commun destiné au partage d’informations médicales le concernant entre les membres de l’équipe de soins du Réseau
-Charte de fonctionnement et d’utilisation de la Plateforme TéléSanté signée par les utilisateurs
-Signature de la charte d’engagement de confidentialité par chaque intervenant du programme
-Autorisation CNIL

2010

2015

4,5 ans

Suivie

Patients

50 bénéficaires par an

Education thérapeutique

Livret d'éducation thérapeutique

Rapport annuel

*Indicateurs d’autoévaluation quantitatifs
- File active et évolution de puis le début du programme
- Taux de participation des patients et respect des délais
- Nombre de patients sur liste d’attente
- Temps passé par les intervenants
- Nombre de séances réalisées et par type
- Taux de patients ayant eu un diagnostic éducatif à l’entrée
- Taux de patients ayant un programme personnalisé écrit
- Taux de patients ayant eu une évaluation individuelle des progrès
- Taux de patients ayant atteints les compétences visées
- Nombre de RCP
- Taux de transmissions de documents de synthèse par type au médecin traitant et autres intervenants du parcours de soins
- Impact médico-économique du programme

Les modalités de mise en œuvre et les critères permettant de réaliser l’évaluation quadriennale sont proches de ceux utilisés pour l’autoévaluation.

Médecine de ville - ambulatoire

62 avenue de Bayonne – Résidence le Futura – 64600 Anglet

Territorial

Anglet

Sud, Côte basque / Labourd

BPCO - Programme d’actions en faveur de la broncho-pneumopathie chronique obstructive (2005-2010), MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques