Création d’un guichet unique dans le cadre d’un dispositif coordonné d’interventions extrahospitalières en matière de gériatrie et de géronto-psychiatrie.

Vieillissement

Contrat Local de Santé - CLS

En 2012, sur la communauté d’agglomération de Pau, la population des 75 ans et plus, s’élève à 11.6 % de la population totale, contre 10.2 % sur la région Aquitaine et 8.4 % au niveau national. La question du vieillissement est un enjeu important de la Communauté d’Agglomération Pau-Pyrénées. Le Centre Hospitalier de Pau rapporte que l’activité de l’Equipe Mobile de Gériatrie (L’EMOG) a cru de 10% par an environ (depuis 2008). L’Equipe Mobile de Gériatrie a réalisé, en 2014, 1014 interventions. L’activité de l’Equipe Mobile de Gériatrie démontre la nécessité de prévenir et/ou anticipées les hospitalisations. De la même manière, au Centre Hospitalier des Pyrénées, l’Equipe Mobile de Géronto–Psychiatrie (EMGP) rapporte une augmentation permanente de la demande d’hospitalisation des personnes âgées de plus de 70 ans, ainsi que des arrivées non préparées au Services d’Accueil d’Admission des Urgences (SAAU). Il apparaît donc nécessaire d’agir en amont sur les pathologies psychiatriques vieillies dans le champ des troubles sévères du comportement et des démences.
L’analyse de l’activité de l’Equipe Mobile de Gériatrie du Centre Hospitalier de Pau fait émerger la nécessité de création d’une Equipe Mobile de Gériatrie extra hospitalière gériatrique rattachée au Centre Hospitalier de Pau. De la même manière, l’analyse de l’activité de l’Equipe Mobile de Géronto–Psychiatrie du Centre Hospitalier des Pyrénées, fait émerger un besoin d’intervention de cette Equipe Mobile de Géronto–Psychiatrie déjà existante, en dehors du secteur hospitalier.
Afin d’améliorer la qualité de la prise en charge de la personne âgées fragilisée et de contribuer à la mise en place d’une coordination gérontologique sur le territoire cible, la future Equipe Mobile de Gériatrie extra hospitalière rattachée au Centre Hospitalier de Pau, et l’Equipe Mobile de Géronto–Psychiatrie du Centre Hospitalier des Pyrénées proposent de créer un guichet unique. Ce dernier facilitera l’articulation des deux équipes et permettra ainsi d’orienter les demandes vers les deux équipes extra hospitalières.

- Eviter les hospitalisations non nécessaires
- Faciliter le parcours du patient en favorisant l’accès au « bon lit »
- Faciliter, en les sécurisant, les sorties d’hospitalisation en constituant un relais initial au domicile
- Favoriser le maintien à domicile
- Constituer une interface entre la ville et l’hôpital
- Favoriser la prévention primaire

* L’EMGP du CHS des Pyrénées et la future EMOG extrahospitalière du CHG de Pau auront pour mission d’intervenir sur des situations médicales ou médico-sociales complexes ou sur des situations aiguës de crise, et plus généralement d’intervenir en soutien des intervenants habituels à leur demande, pour une évaluation et une prise en charge spécialisée en milieu écologique. Afin d’orienter au mieux les demandes vers les deux équipes extrahospitalières, un guichet unique de sollicitation sera créé. Ce dernier se traduira par :
- La mise en place d’un numéro d’appel unique
- La facilitation du recours aux compétences des deux équipes (en fonction de la -
situation clinique du patient les professionnels pourront être sollicités pour un avis spécialisé ponctuel ou pour une prise en charge complète)
- Des documents communs et des échelles d’évaluations standardisées
- Des outils d’évaluation partagés
- Des réunions de synthèse commune

Médecins Libéraux, Infirmières Libérales, Maison de l'Autonomie et de l'Intégration des personnes malades d'Alzheimer Pau-Agglo, Maison de l'Autonomie et de l'Intégration des personnes malades d'Alzheimer Est-Béarn, accueils de jour, EHPAD, CLIC, services du Pôle Autonomie du Département des Pyrénées-Atlantiques, Coordi-santé, les Equipes Spécialisées Alzheimer, services des centres hospitaliers

2016

2016

1 an, de janvier 2016 à décembre 2016

Personnes de plus de 55 ans

* Indicateurs quantitatifs :
- Nombre de patient et de Cartographie des patients
- Nombre total d’interventions
- Pourcentages de demandes retenues
- Nombre d’orientation en hospitalisation

Etablissement de santé, Etablissement - service médico-social

Territorial

Pau

Est Béarn, Pau et Agglomération

ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTEES - Plan maladie d’Alzheimer et maladies apparentées, GRAND AGE - Plan solidarité grand âge

axe 1. Coordination et continuité des soins