Accueil, soutien et prévention des personnes vivant avec le VIH et/ou une hépatite. Action 1 : prévention et lutte contre le VIH pour les HSH ; Action 2 : prévention et lutte contre le VIH pour les populations originaires d’Afrique subsaharienne ; Action 3 : accueil, soutien et prévention des personnes vivant avec le VIH et/ou une hépatite, prévention positive ; Action 4 : représentativité de l’association, démocratie sanitaire ; Action 5 : innovation, expérimentation.

VIH-Sida IST, Hépatites (VHB - VHC)

Programme : Lutter contre le VIH/SIDA, les IST et les hépatites
• Objectif Objectif 1 : Prévenir les risques de transmission (VIH/SIDA/Hépatites)
• Objectif Objectif 2 : Renforcer le dépistage (VIH/SIDA/Hépatites)

Programme : Réduire les inégalités territoriales et sociales de santé pour améliorer l’accès à la prévention, à la promotion de la santé et aux soins
• Objectif Objectif 2 : Adapter les politiques de prévention et de promotion de la santé aux populations concernées

Dans la région Alsace nous constatons que l’épidémie de VIH est caractérisée par une forte représentation masculine, en augmentation régulière depuis 2003 et dans laquelle la proportion des hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (HSH) ne baisse pas, voire augmente, conformément à la tendance nationale.

(Remarque:Les données épidémiologiques régionales sont provisoires et non redressées pour les délais de déclaration en 2008 et 2009.)

Quand le test d’infection récente est pratiqué, un tiers environ des découvertes sont des infections datant de moins de 6 mois avant le diagnostic.

L’âge moyen au diagnostic est de 38 ans. Il augmente chez les femmes depuis 2003 (de 34 à 36 ans), alors qu’il reste stable chez les hommes, autour de 39 ans.

125 personnes ont découvert leur séropositivité au VIH (501 entre 2003 et 2009). 73% de ces personnes sont des hommes, proportion en augmentation depuis 2003 et supérieure au niveau national (67% en 2009).

L’infection à VHC concerne 221 000 en France en 2004. Avec l’infection à VHB, ces infections sont 3 fois plus fréquentes chez les personnes en situation de précarité.

Elle touche un peu plus les femmes que les hommes et persiste en tant qu’épidémie chez les usagers de drogues (UD), où la prévalence des anticorps anti-VHC est de 59,8% (chez les UD de 5 grandes villes métropolitaines) et que l’incidence est estimée à 9% personnes-années entre 1999 et 2001. En 2003, le nombre de nouvelles infections du fait de l’injection de drogues était estimé entre 2700 et 4400 par an.

Une possible transmission en réseau suggérée chez les HSH, par la prédominance du génotype VHC 4 et par les modalités de rencontres sexuelles.

La prévalence du VHC chez les personnes détenues est estimée à 4,2%, alors qu’elle est de 0,84% dans la population générale.

La coinfection par le VIH représente environ 23 000 personnes.

* Objectif général :

- Action 1 : prévention combinée et soutien auprès des hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes ;
- Action 2 : prévention combinée et soutien auprès des personnes originaires d’Afrique subsaharienne ;
- Action 3 : Accueil, soutien et prévention auprès des personnes vivant avec le VIH et/ou une hépatite virale ;
- Action 4 : démocratie sanitaire et participation à la politique de santé publique de la région en matière de lutte contre le VIH et les hépatites ;
- Action 5 : développement environnemental de la politique de réduction des risques viraux (inégalités territoriales, milieu carcéral) et promotion des nouveaux outils de prévention (TROD VHC, autotests, traitement préventif).



* Objectifs opérationnels :

Action 1 :

- Développer les connaissances, les capacités et les motivations des HSH pour mettre en œuvre des choix favorables à une amélioration de leur santé sexuelle ;
- Organiser des actions hors les murs participant à l’incitation aux dépistages en à l’entrée en soins ;
- Développer des actions vers des populations HSH nouvelles ;
- Travailler en lien avec les services de soins ;
- Maintenir une permanence dans les locaux de l’association.


Action 2 :

- Développer les connaissances, les capacités et les motivations des personnes originaires d’Afrique subsaharienne pour mettre en œuvre des choix favorables à une amélioration de leur santé sexuelle ;
- Organiser des actions hors les murs participant à l’incitation aux dépistages en à l’entrée en soins ;
- Avoir une attention particulière pour les publics les plus précaires ;
- Travailler en lien avec les services de soins ;
- Maintenir une permanence dans les locaux de l’association.


Action 3 :

- Rendre visible, accessible l’offre d’accueil et de soutien global à la santé (physique, affective, psychologique et sociale) de AIDES auprès des personnes vivant avec le VIH et/ou une hépatite et auprès des relais professionnels et médico sociaux ;
- Agir sur les situations de rupture d’ans l’accès aux soins ;
- Travailler en lien avec les structures de soins et les structures sociales.


Action 4 :

- Représentation de l’association dans les instances de démocratie sanitaire : CRSA, COREVIH, CISS et dans les nouvelles instances issues de la nouvelle loi de santé publique.


Action 5 :

- Continuer et modéliser le travail initié avec le COREVIH en matière de réduction des risques en milieu carcéral et le proposer à l’ensemble des établissements pénitentiaires de la région ;
- Accompagner l’arrivée et rendre opérationnel les nouveaux outils de prévention du VIH et des hépatites (TROD VHC, autotests, traitement préventif) ;
- Développer les actions 1 et 2 hors des Strasbourg et de Mulhouse.

* Permanences d’accueil dans les locaux de AIDES à Strasbourg et à Mulhouse : accompagnement, soutien en individuel:
- tous les jours sur rendez vous
* Ateliers collectifs sur différentes thématiques ayant trait à la santé, à la vie affective et sexuelle, à l’accès aux droits à Strasbourg et à Mulhouse sur demande des personnes accueillies :
- une fois par mois
* Groupes de parole, d’entraide ou en auto-support à Strasbourg et à Mulhouse :
- deux fois par mois
- Action d’accueil, soutien et accompagnement dans les établissements de soins.

Action 1 : prévention HSH.

- Antracte (Strasbourg)
- Golden Gate (Strasbourg)
- Association Festigays (Strasbourg)
- Jet Set (Mulhouse)


Action 2 : prevention migrants.

- Foyer de Koenigshoffen (Strasbourg)
- Commerces de la rue de la course (Strasbourg)
- Association femmes de parole (Strasbourg)
- Foyer Soleil (Mulhouse)
- Foyer Provence (Mulhouse)
- Association SURSO (Mulhouse)

Action 3 : prévention positive des personnes vivant avec le VIH et/ou une hépatite.

- UFDI (hôpital de Mulhouse)
- Trait d’Union (hôpital de Strasbourg)


Action 5 : innovation expérimentation.

- COREVIH,
- Cegidd,
- services de soins hospitaliers,
- direction inter régional des services pénitentiaires.

2015

2015

12 mois

Suivie

Adultes 18-55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Tout public, Patients, Homosexuels, Personnes détenues ou sous main de justice, Personnes immigrées, Personnes prostituées, Usagers de drogues, Homme, Femme

394 personnes réparties sur les actions 1,2 et 3 et 743 contacts.

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Etude et recherche, Consultation de dépistage, Fonctionnement de la structure (Dépistage), Action de santé communautaire, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Education thérapeutique, Accueil, écoute, orientation

Documentation interne à AIDES.

- documentation interne à AIDES - outils de prévention (préservatifs, gel et matériel d'injection de drogues à usage unique).

Affichages sur les lieux d'actions ; communication via les réseaux sociaux.

* indicateurs quantitatifs :

Action 1 : prévention et soutien auprès des HSH.

- 54 actions menées (33 à Mulhouse et 21 à Strasbourg) qui ont généré 125 entretiens de réductions des risques auprès des HSH et 184 TROD ;
- 1 personne a subi un TROD positif ;
- 34 % des personnes dépistées n’avaient pas fait de test depuis plus d’un an ;
- 21% réalisaient leur premier test ;
- 5 réunions de méthodologie ont été organisées pour affiner notre stratégie d’intervention auprès de ces publics.


* Indicateurs Qualitatifs :

- Les orientations vers l’offre de dépistage complémentaire (hépatites, IST) et le traitement post exposition sont en augmentation en partenariat avec les centres hospitaliers de Strasbourg et de Mulhouse ;
- toutes les actions de AIDES sont menées en binôme composé de salariés, de volontaires et de bénévoles en cours de formation.


Action 2 : prévention et soutien auprès des personnes originaires d’Afrique subsaharienne.

* Indicateurs quantitatifs :

- 82 actions ont été menées (35 à Mulhouse et 47 à Strasbourg) qui ont généré 154 entretiens de réduction des risques auprès des migrants originaires d’Afrique subsaharienne et 192 TROD ;
- 41% des personnes dépistées n’avaient pas fait de test depuis plus d’un an ;
- 28% réalisaient leur premier test ;
- 4 réunions de méthodologie ont été organisées pour affiner notre stratégie d’intervention auprès de ces publics.


* Indicateurs qualitatifs :

- Les orientations vers l’offre de dépistage complémentaire sont en augmentation (hépatites, IST) en partenariat avec les centres hospitaliers de Strasbourg et de Mulhouse ;
- toutes les actions de AIDES sont menées en binôme composé de salariés, de volontaires et de bénévoles en cours de formation.


Action 3 : accueil, soutien et prévention des personnes vivant avec le VIH et/ou une hépatite.

* indicateurs quantitatifs :

- 197 entretiens individuels autour des thématiques d’accès aux soins, d’accès aux droits, d’observance au traitement et de dialogue patient/médecin ;
- 16 groupes d’entraide dans les deux lieux de mobilisation (de 3 à 9 participants). Les thématiques sont les mêmes que pour les entretiens individuels avec en plus des réflexions autour de la sérophobie, de la confidentialité et de la possibilité de parler de sa séropositivité dans un contexte de famille et de proches ;
- 57 permanences d’accueil dans les deux lieux de mobilisation (de 2 à 6 participants).

* Indicateurs qualitatifs :

- L’évolution de l’action va dans le sens de la prévention positive. Il n’y a plus lieu sauf exception de proposer ces actions à l’ensemble des personnes séropositives (qui pour la grande majorité sont en charge virale indétectable, et donc non contaminants) ;

Il faut, et c’est le sens du travail que nous menons avec le service hospitalier de Strasbourg, recentrer nos actions vers les personnes qui restent en charge virale positive (pour des raisons majoritairement liées à une mauvaise observance). Ces personnes restent donc contaminantes pour leur entourage. Nous notons peu d’avancée sur ce travail avec les médecins mais la dynamique se relance en cette fin d’année autour de l’accompagnement des nouveaux séropositifs et des utilisateurs potentiels du traitement préventif du VIH.


Action 4 :démocratie sanitaire et participation à la politique de santé publique de la région en matière de lutte contre le VIH.

COREVIH : vice présidence :

- 11 réunions avec la coordination et la présidence,
- 8 réunions de bureau
- 3 réunions de pilotage de la commission prévention dépistage ;
- 4 réunions de pilotage de la commission prison ;
- 4 réunions : participation à la commission accès aux soins, accès aux droits et à la commission épidémiologie recherche ;

CISS : présidence.
CRSA : suppléance de l’association SOS hépatites depuis septembre 2014.


Action 5 : Innovation, expérimentation.

Nouveaux outils de prévention (TROD VHC, autotests, traitement préventif) :
- 3 personnes formées en 2015 ;
- 2 réunions autototests,
- 3 réunions TROD VHC,
- 2 réunions traitement préventif,

Réduction des risques en milieu carcéral :
- 2 réunions
- 4 actions

Inégalités territoriales de santé :
- 4 actions menées à Haguenau,
- 3 actions menées à Colmar.
- 21 personnes rencontrées (HSH)

Les actions de AIDES se déroulent sur l’ensemble du territoire alsacien à partir des deux lieux de mobilisation de Strasbourg et de Mulhouse.

Les actions ont lieu dans les structures suivantes :

- Action 1 : établissements commerciaux et permanences de dépistage dans nos locaux ;
- Action 2 : établissements commerciaux, foyers d’hébergement et permanences de dépistage dans nos locaux ;
- Action 3 : locaux de AIDES et services hospitaliers ;
- Action 5 : en partenariat avec la COREVIH, dans les services hospitaliers (Strasbourg et Mulhouse) et dans nos locaux ;
- Partenariats en construction avec les CEGIDD.

Départemental

Strasbourg, Mulhouse

Bas-Rhin, Haut-Rhin

Territoire 2, Territoire 4

STRASBOURG, MULHOUSE

VIH/SIDA/IST - Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST (2010 - 2014)

Le déploiement des moyens humains de AIDES en Alsace devra être repensé en fonction des moyens financés alloués : nous sommes face à un déficit structurel auquel nous devons remédier.